Глава 12. туберкулезная интоксикация у детей и подростков

Туберкулезная интоксикация у детей и подростков: признаки и диагностика

М.Д. Сафарян, Л.Т. Николаян, А.П. Геворкян

Первичный туберкулез возникает в период первичного заражения или инфицирования, т.е. в период „виража“ туберкулиновых проб. К первичному туберкулезу относятся следующие формы: туберкулезная интоксикация у детей и подростков, первичный туберкулезный комплекс и туберкулез внутригрудных лимфатических узлов.

Туберкулезная интоксикация у детей и подростков делится на раннюю и хроническую. Ранняя туберкулезная интоксикация характеризуется наличием симптомокомплекса функциональных нарушений и объективными признаками интоксикации, которые выявляются в период “виража” туберкулиновых реакций. При этом даже тщательное клинико-рентгенологическое обследование не позволяет выявить локальный проявлений туберкулеза.

В клинической картине ранней интоксикации преобладают общие симптомы, которые проявляются в виде изменения поведения ребенка: он теряет жизнерадостность, становится капризным, раздражительным, теряет аппетит, быстро утомляется. У детей раннего возраста могут отмечаться диспептические расстройства, наблюдается уменьшение прибавки массы тела, температура чаще субфебрильная (37,10С-37,50С), не стойкая.

У части детей могут отмечаться параспецифические реакции (частые катары верхних дыхательных путей, фликтенулезный кератоконьюктивит, блефарит, узловатая эритема, псевдоревматизм Понсе и т.д.). Характерным является наличие микрополиадении: периферические лимфатические узлы пальпируются в 3-х и более группах, имеют мягко-эластическую консистенцию, иногда с явлениями периаденита. Отмечается также увеличение печени и селезенки. Со стороны сердечнососудистой системы – приглушение тонов, тахикардии, функциональный систолический шум. В крови – эозинофилия, нейтрофильный сдвиг влево, лимфопения, повышение СОЭ.

При рентгенологическом исследовании органов грудной клетки изменений специфического характера не отмечается. Сравнительно часто можно обнаружить усиление легочного рисунка в прикорневой зоне из-за застойных и воспалительных изменений в лимфатической системе. Исход ранней туберкулезной интоксикации при своевременном лечении обычно благоприятный; при неблагоприятном исходе отмечается тенденция к длительному затяжному течению с переходом в хроническую туберкулезную интоксикацию или развитием локальных форм туберкулеза.

Хроническая туберкулезная интоксикация представляет собой более поздний период дальнейшего развития туберкулеза у детей. Характерными ее симптомами являются длительно сохраняющиеся явления интоксикации. В связи с этим ребенок отстает в физическом и психическом развитии. Отмечается снижение массы тела, наблюдается бледность кожных покровов, микрополиадения и положительные туберкулезные пробы в течении ряда лет. Периферические лимфоузлы различной величины и консистенции (от эластической до плотной ткани „камешков“), пальпируются почти во всех группах.

Лечение при хронической туберкулезной интоксикации не только способствует стойкому исчезновению симптомокомплекса хронической туберкулезной интоксикации, но и предупреждает развитие выраженных локальных форм туберкулеза.

Врачи подчеркивают, что туберкулезная интоксикация у детей и подростков представляет собой серьезную проблему, требующую внимательного подхода. Специалисты отмечают, что ранние симптомы могут быть неявными, что затрудняет диагностику. Часто родители не связывают общую слабость, утомляемость и потерю аппетита с инфекцией. Врачи рекомендуют регулярные профилактические осмотры и вакцинацию, чтобы снизить риск развития заболевания. Также важно проводить образовательные мероприятия для родителей, чтобы они могли распознавать тревожные симптомы. В случае подозрения на туберкулез, необходима немедленная консультация с пульмонологом или инфекционистом для назначения соответствующего лечения. Профилактика и ранняя диагностика играют ключевую роль в снижении заболеваемости и улучшении качества жизни детей и подростков.

Туберкулез у детей | Методы диагностики туберкулеза

Лечение и профилактика болезни

Терапия туберкулезной интоксикации проводится при помощи нескольких препаратов, она длится довольно продолжительное время, не менее 6 месяцев. Только комплексный прием лекарственных средств может окончательно уничтожить возбудителя заболевания. Существует несколько схем лечения, помогающих лечить интоксикационный туберкулез:

1. Трехкомпонентная схема является классической и была выработана в середине ХХ ст. Она включает в себя следующие лекарственные средства: Изониазид, Стрептомицин, Пара-аминосалициловую кислоту.

2. Четырехкомпонентная схема широко используется при инфекции, вызванной чувствительными палочками, поскольку со временем микобактерии обрели устойчивость к используемым препаратам.

   На сегодняшний день четырехкомпонентная схема является наиболее эффективной, включает в себя следующие препараты: Стрептомицин, Рифампицин, Пиразинамид, Канамицин.

3. Пятикомпонентная схема является последним словом в лечении данного заболевания, четырехкомпонентное лечение дополняется Ципрофлоксацином.
4. Гормональные средства используют не повсеместно, лишь при необходимости. Основным показанием для их использования считается повышенная интоксикация, остро выраженный воспалительный процесс. Гормональные средства назначаются исключительно при пятикомпонентной схеме в минимальных дозах на короткий срок (Преднизолон).

Для эффективной терапии туберкулезной интоксикации немалую роль играет дополнительное лечение, включающее:

• курортное лечение;
• усиленное питание, богатое белками и витаминами;
• коррекцию анемии, гиповитаминоза;
• иммуностимулирующую терапию;
• дыхательную гимнастику;
• физиолечение.

После излечивания дети, а также подростки должны наблюдаться в противотуберкулезном диспансере не менее 1 года.

Чтобы восстановление после заболевания обладало максимальной эффективностью, детям и подросткам необходимо соблюдать следующие профилактические меры:

• избегать контакта с людьми, страдающими туберкулезом и имеющими такие вредные привычки, как употребление алкоголя, курение;
• придерживаться здорового и активного образа жизни, чаще гулять на свежем воздухе, при этом избегая оживленных автотрасс;
• соблюдать сбалансированное питание, которого нужно придерживаться на протяжении всей жизни;
• периодически проводить витаминотерапию, которая поможет укрепить организм за счет минеральных веществ и витаминов.

Туберкулезная интоксикация детей и подростков является довольно серьезным заболеванием, которое нуждается не только в длительном лечении, но и серьезном восстановительном периоде.

https://youtube.com/watch?v=g89X_Hj2yP8

Источник

Причины развития

Ранняя туберкулезная интоксикация означает появление туберкулеза с невозможностью установки точной локализации воспаления. Это происходит тогда, когда организм подвержен данному заболеванию. Причем при помощи обследования подтверждается присутствие микобактерий и их размножение, а место развития данного процесса установить невозможно. Данный вид туберкулеза характерен для детей, для взрослых же присуще другое состояние. Туберкулезная интоксикация у взрослых протекает как отравление в результате запущенной формы болезни.

Туберкулезная интоксикация – это первичная форма заболевания, которая встречается в 12 % от всех случаев развития туберкулеза. Данный диагноз выставляется тогда, когда ребенок имеет стабильные положительные показатели инъекции Манту.

Данные патогенные микроорганизмы попадают в организм через дыхательную систему, после чего с ними начинают бороться макрофаги, которые их переносят в лимфатическую систему, где они спокойно проживают некоторое время. Дождавшись наиболее удобного времени, когда происходит снижение иммунитета, микобактерии начинают усиленно размножаться.

Основной причиной появления туберкулезной интоксикации является непосредственный контакт детей с микобактериями туберкулеза, которые могут попасть в детский организм при помощи следующих способов:

• Алиментарный – характеризуется заражением через пищевые продукты, чаще всего это мясо, молоко;
• Аэрогенный – является ведущим способом заражения, он состоит в передаче инфекции воздушно-капельным путем;
• Контактно-бытовой – встречается довольно редко, в 5 % от всех случаев заболеваний;
• Трансплацентарный – основан на заражении через плаценту от больной матери.

Конечно, данное заболевание может проявиться у любого ребенка, но есть дети, которые находятся в группе риска, имеющие предрасположенность к этой патологии. Чаще всего это дети:

• не прошедшие вакцинацию БЦЖ;
• контактирующие с больным человеком или животным;
• имеющие стойко положительную пробу Манту;
• имеющие генетическую склонность;
• больные ВИЧ-инфекцией или СПИДом;
• перегруженные стрессовыми ситуациями;
• имеющие в анамнезе хронические заболевания;
• принимающие длительное время гормональные препараты;
• из социально неблагополучных семей;
• прибывшие из стран Азии;
• резко поменявшие климатические условия.

Глава 12 о туберкулезной интоксикации у детей и подростков вызывает много обсуждений среди специалистов и родителей. Многие отмечают, что данная тема становится все более актуальной в свете увеличения случаев заболевания. Врачи подчеркивают важность ранней диагностики и профилактики, так как симптомы могут быть неявными, а последствия — серьезными. Родители выражают обеспокоенность по поводу недостаточной информированности о заболевании и его последствиях. Обсуждаются методы лечения и реабилитации, а также необходимость создания программ по повышению осведомленности. Важно, чтобы общество осознавало риски и принимало меры для защиты здоровья детей.

Туберкулёз ВГЛУ

Самая частая клиническая форма первичного туберкулёза, затрагивающая различные группы ВГЛУ. Воспаление чаще развивается в лимфатических узлах бронхопульмональной и трахеобронхиальной групп, обычно без вовлечения в специфический процесс ткани лёгкого. Туберкулёзное поражение лимфатических узлов бронхопульмональной группы часто называют бронхоаденитом.

После инфицирования микобактериями туберкулёза в лимфатических узлах развивается гиперпластическая реакция с последующим образованием туберкулёзных гранулём. Прогрессирование специфического воспаления приводит к постепенному замещению лимфоидной ткани туберкулёзными грануляциями. Зона казеозного некроза со временем может значительно увеличиваться и распространяться почти на весь лимфатический узел. В прилежащих к лимфатическому узлу клетчатке, бронхах, сосудах, нервных стволах, медиастинальной плевре возникают параспецифические и неспецифические воспалительные изменения. Патологический процесс прогрессирует и захватывает другие, ранее не изменённые лимфатические узлы средостения. Общий объём локального поражения бывает весьма значительным.

В зависимости от величины поражённых ВГЛУ и характера воспалительного процесса условно выделяют инфильтративную и туморозную (опухолевидную) формы заболевания. Под инфильтративной формой понимают преимущественно гиперпластическую реакцию ткани лимфатического узла с незначительным казеозным некрозом и перифокальной инфильтрацией. Туморозную форму ассоциируют с выраженным казеозным некрозом в лимфатическом узле и весьма слабой инфильтративной реакцией в окружающих его тканях.

Течение неосложнённого туберкулёза ВГЛУ чаще благоприятное, особенно при ранней диагностике и своевременно начатом лечении. Перифокальная инфильтрация рассасывается, на месте казеозных масс формируются кальцинаты, капсула лимфатического узла гиалинизируется, развиваются фиброзные изменения. Клиническое излечение с формированием характерных остаточных изменений наступает в среднем через 2-3 года от начала заболевания.

Осложнённое или прогрессирующее течение туберкулёза ВГЛУ может привести к специфическому поражению лёгочной ткани. Лимфогематогенную и бронхогенную генерализацию процесса наблюдают у больных с прогрессирующими нарушениями в иммунной системе, которые углубляются на фоне туберкулёза. Чаще это происходит при позднем выявлении заболевания и неадекватном лечении.

Симптоматика состояния больного

Ранняя туберкулезная интоксикация выражается в нарушении баланса нервной системы. После этого начинают страдать другие системы организма. Чаще всего на самом старте отравления у ребенка прослеживаются необъяснимые изменения в поведении. Перемены выражаются в:

повышенной раздражительности;
высокой возбудимости;
усугублении проблем, связанных с вниманием;
головных болях;
проблемах со сном.

У пациента фиксируют снижения аппетита, а также бледность кожи. Тусклость кожного покрова часто сопровождается маленькой субфебрильной температурой. Дополнительными симптомами становится увеличение печени и селезенки. У ребят худощавого телосложения такие резкие изменения видны даже невооруженным взглядом.

Гораздо реже юные больные жалуются на какие-то значительные проблемы со стороны пищеварительной системы. Единично встречаются случаи значительного послабления работы кишечника, а также регулярные запоры.

Одним из самых важных тревожных звоночков для родителей должна стать резкая остановка прибавки в весе. Растущему организму такой сбой, либо внезапный недостаток массы тела не свойственны. Чтобы проконтролировать подозрения, нужно делать регулярные замеры веса ребенка каждый месяц в младшем возрасте. Школьников обычно взвешивают не чаще раза в год.

Немаловажным аспектом для зарождающихся подозрения должны стать еще несколько пунктов:

• Потеря массы тела прослеживается среди инфицированных детей не всегда. Не стоит полагаться только на этот пункт, расслабляясь после того, как контрольное взвешивание не показало негативных результатов.
• Больные часто страдают бронхоаденитом. Это указывает на значительные изменения размеров отдельных лимфатических узлов, расположенных в области бронхов. Сделанная в этот период рентгенограмма продемонстрирует признаки обширного воспалительного процесса в указанной области.
• Микобактериальные компоненты по кровотоку разносятся по разным органам.

Врачи всегда предупреждают родителей и опекунов о том, что ребенок после патологии склонен к различным осложнениям разных степеней тяжести. Чаще всего они выражаются в туберкулезном виде менингита.

Терапия туберкулезной интоксикации проводится при помощи нескольких препаратов, она длится довольно продолжительное время, не менее 6 месяцев. Только комплексный прием лекарственных средств может окончательно уничтожить возбудителя заболевания. Существует несколько схем лечения, помогающих лечить интоксикационный туберкулез:

1. Трехкомпонентная схема является классической и была выработана в середине ХХ ст. Она включает в себя следующие лекарственные средства: Изониазид, Стрептомицин, Пара-аминосалициловую кислоту.

2. Четырехкомпонентная схема широко используется при инфекции, вызванной чувствительными палочками, поскольку со временем микобактерии обрели устойчивость к используемым препаратам.

   На сегодняшний день четырехкомпонентная схема является наиболее эффективной, включает в себя следующие препараты: Стрептомицин, Рифампицин, Пиразинамид, Канамицин.

3. Пятикомпонентная схема является последним словом в лечении данного заболевания, четырехкомпонентное лечение дополняется Ципрофлоксацином.
4. Гормональные средства используют не повсеместно, лишь при необходимости. Основным показанием для их использования считается повышенная интоксикация, остро выраженный воспалительный процесс. Гормональные средства назначаются исключительно при пятикомпонентной схеме в минимальных дозах на короткий срок (Преднизолон).

Для эффективной терапии туберкулезной интоксикации немалую роль играет дополнительное лечение, включающее:

• курортное лечение;
• усиленное питание, богатое белками и витаминами;
• коррекцию анемии, гиповитаминоза;
• иммуностимулирующую терапию;
• дыхательную гимнастику;
• физиолечение.

После излечивания дети, а также подростки должны наблюдаться в противотуберкулезном диспансере не менее 1 года.

Чтобы восстановление после заболевания обладало максимальной эффективностью, детям и подросткам необходимо соблюдать следующие профилактические меры:

• избегать контакта с людьми, страдающими туберкулезом и имеющими такие вредные привычки, как употребление алкоголя, курение;
• придерживаться здорового и активного образа жизни, чаще гулять на свежем воздухе, при этом избегая оживленных автотрасс;
• соблюдать сбалансированное питание, которого нужно придерживаться на протяжении всей жизни;
• периодически проводить витаминотерапию, которая поможет укрепить организм за счет минеральных веществ и витаминов.

Туберкулезная интоксикация детей и подростков является довольно серьезным заболеванием, которое нуждается не только в длительном лечении, но и серьезном восстановительном периоде.

https://youtube.com/watch?v=g89X_Hj2yP8

Симптомы болезни Туберкулезная интоксикация у детей и подростков

В клинике туберкулезной интоксикации различают два периода — ранний и хронический.

Ранняя туберкулезная интоксикация у детей и подростков

Симптомы ранней туберкулезной интоксикации проявляются прежде всего в нарушении равновесия нервной системы, выражающемся в изменении поведения ребенка: раздражительности, возбудимости, понижении внимания, в нарушении сна и головных болях.

Нередко в этот период отмечают плохой аппетит, бледность кожных покровов, перемежающуюся малую субфебрильную температуру, некоторую припухлость наружных лимфатических узлов. У худощавых детей нетрудно прощупать увеличившуюся печень, селезенку. Может быть нарушение пищеварения: послабления действия кишечника или запоры.

Через 4-6 нед после первичного инфицирования у детей появляется положительная туберкулиновая проба (вираж туберкулиновой пробы).

Нередко обнаруживается узловатая эритема (erythema nodosum). Появлению ее предшествует высокая температура, через несколько дней после которой, преимущественно на передних поверхностях голеней, появляются плотные инфильтраты, горячие на ощупь, очень болезненные, красного цвета, с цианотическим оттенком. Чаще всего эритема возникает у дошкольников и младших школьников, являясь аллергической, параспецифической реакцией, а не туберкулезным поражением кожи.

Хроническая туберкулезная интоксикация у детей и подростков

При хронической туберкулезной интоксикации характерными признаками становятся отставание ребенка в развитии, бледность, микрополиадения (пальпируются 6-9 групп увеличенных лимфатических узлов — от эластической консистенции до камешков).

При хронической туберкулезной интоксикации важен тот факт, что после виража туберкулиновых проб прошел 1 год и более, а тубер-кулиновые пробы сохраняются положительными либо нарастают.

При хронической туберкулезной интоксикации обнаруживаются морфологические изменения туберкулезного характера в одном или нескольких органах: в костном мозге, лимфатических узлах и иногда в паренхиматозных органах.

В отличие от ранней туберкулезной интоксикации, при хронической интоксикации все симптомы выражены ярче и держатся более стойко.

У больных отмечаются хронические конъюнктивиты, фликтены, которые то появляются, то исчезают.

Аппетит резко понижен. Иногда имеют место диспептические явления или запоры. В зависимости от длительности хронической туберкулезной интоксикации наблюдается отставание физического развития, роста и особенно массы тела ребенка.

Как правило, отмечается понижение тургора всех тканей, кожи, подкожной клетчатки.

Наблюдается небольшое периодическое повышение температуры с колебанием от 37 до 37,5 «С.

Реакция заболевшего ребенка на шумные игры, любимые занятия, общение с детьми резко меняется. Как правило, дети быстро устают, стремятся уединиться и, что не свойственно детскому возрасту, нередко рано укладываются спать. Школьники становятся рассеянными.

Ни клинически, ни рентгенологически в легких не удается выявить явных патологических изменений. У «старших» детей, которые являются носителями длительной хронической туберкулезной интоксикации, можно обнаружить заживший первичный комплекс: очаг Гона и рубцовые изменения корня с петрификатами в нем.

Хроническую туберкулезную интоксикацию можно предотвратить правильно и длительно проводимым лечением. Лечение уже развившейся хронической туберкулезной интоксикации представляет большие трудности. В связи с образованием фиброзной капсулы и бессосудистой зоны вокруг поражения противотуберкулезные препараты не насыщают в полной мере туберкулезный очаг, а МВТ, находящиеся в нем, не теряют жизнеспособности.

Лечение туберкулёзного отравления у взрослых

У взрослых людей туберкулезная интоксикация диагностируется на поздних стадиях заболевания. У человека признаки интоксикации похожи на инфекционную болезнь в острой стадии. Присутствует слабость, повышенная температура и утомляемость. В редких случаях возможно нарушение сознания. Требуется оказание первой медицинской помощи и посещение лечебного учреждения. Основное заболевание не выделяется определенными особенностями.

Для того, чтобы избавиться от туберкулезной формы интоксикации, требуется проведение тщательно подобранного лечения. Химиотерапия хорошо переносится в любом возрасте, поэтому лечение у детей и у взрослых одинаковое.

Терапия:

1. Обязательным является соблюдение правильного режима жизни и питания, помимо приема лекарственных средств.
2. Назначаются специальные медикаменты – изониазид, рифампицин, этамбутол, стрептомицин, Тибон. Препарат подбирается, исходя из состояния пациента.
3. При необходимости лечение осуществляют не менее трех месяцев терапевтическими дозировками лекарств.
4. Уменьшить проявления интоксикации поможет длительное лечение несколькими медикаментозными средствами. Одновременно назначаются витаминные комплексы, иммуномодуляторы.
5. Лечение проводится под постоянным контролем специалиста.
6. Если инфекция обнаружена в семье, то терапия проводится у всех людей.

По окончании лечения пациенту присваивают первую группу диспансерного наблюдения. В данный период ребенку не осуществляют вакцинации, запрещено посещение детских учреждений. Спустя указанный срок малышу присваивают вторую группу диспансерного учета, после года наблюдения с учета снимают.

Туберкулезная интоксикация проявляется редко. Диагностика подобного отравления затруднена, однако при правильном лечении прогноз положительный, отмечается полное выздоровление.

Симптомы

Заболевание отличается неспецифической клинической картиной и отсутствием выраженных очагов инфекции в органах. Для картины туберкулезной интоксикации характерны общие симптомы инфекции и признаки аллергической реакции. Такие симптомы, как кашель, одышка, кровохарканье и боль в груди отсутствуют.

Ранняя интоксикация

Ранняя туберкулезная интоксикация – это начальный период болезни, развивающийся на фоне свежего (первичного) заражения микобактериями. Возможны следующие симптомы:

1. Раздражительность.
2. Постоянная головная боль.
3. Расстройства сна (частые пробуждения в ночное время, неспокойный сон, трудность засыпания).
4. Субфебрильная температура (не превышает 38ºC).
5. Ночная потливость.
6. Плохой аппетит.
7. Быстрая утомляемость при умственной и физической работе.
8. Снижение успеваемости в школе.
9. Лимфоаденопатия (увеличение периферических лимфатических узлов). Становятся мягкоэластической консистенции. Чаще всего поражается сразу несколько групп лимфоузлов (подмышечные, шейные, паховые).
10. Диспепсия. У детей возможны нарушения стула (запор или диарея) и боль в эпигастральной или околопупочной зоне.
11. Увеличение печени и селезенки. Чаще наблюдается у людей худощавого телосложения.
12. Узловатая эритема. На теле (чаще всего на нижних конечностях) образуются плотные узлы величиной до 4-5 см. Они располагаются глубоко под кожей. Наблюдаются боль и болезненность. Кожный зуд отсутствует. Через несколько дней происходит их разрешение с образованием участков уплотнения тканей. Начало появления узловатой эритемы сопровождается лихорадкой, ознобом, болью в суставах и общим недомоганием.

Первая стадия интоксикации длится около 4-6 недель. По ее завершении возникает вираж туберкулиновой пробы (впервые выявленная положительная реакция на введение туберкулина).

Хроническая интоксикация

Признаками хронической туберкулезной интоксикации являются:

1. Постоянная усталость, не исчезающая при длительном отдыхе.
2. Психоэмоциональные нарушения (раздражительность, плаксивость, неустойчивость настроения).
3. Вегетативные расстройства (перепады давления, неустойчивый стул, частое сердцебиение, потливость).
4. Нарушение сна.
5. Сердечно-сосудистые расстройства (склонность к снижению артериального давления, шум в области сердца).
6. Снижение массы тела.
7. Увеличение сразу 6-9 групп лимфатических узлов.
8. Частые воспалительные заболевания глаз (воспаление конъюнктивы и роговицы).
9. Диспепсия.
10. Отставание детей в физическом развитии.
11. Периодическое умеренное повышение температуры.

Туберкулезная интоксикация у детей

от Наталия

Туберкулезная интоксикация – это клиническая форма первичного туберкулеза, которая характеризуется комплексом функциональных расстройств без локальных проявлений заболевания. Чаще всего эта форма встречается у детей и подростков.

Диагноз туберкулезной интоксикации ставят в том случае, если у ребенка наряду с виражом туберкулиновых реакций наблюдаются симптомы интоксикации, но при детальном клинико-рентгенологическом обследовании не определяют локальных туберкулезных изменений в легких, лимфатических узлах или других органах.

Клиническая картина

Больные жалуются на ухудшение аппетита, потливость, иногда субфебрильную температуру тела, раздражительность, ослабление памяти. Нередко эти дети находятся в очаге туберкулезной инфекции или не привиты вакциной БЦЖ.

Температура при туберкулезной интоксикации субфебрильная, непостоянная. У детей раннего возраста бывают диспепсические расстройства, снижается прибавка массы тела. изменяется поведение детей: они становятся раздражительными, быстро устают, у школьников снижается успеваемость. Дети с туберкулезной интоксикацией часто болеют острыми и хроническими неспецифическими воспалительными заболеваниями, особенно респираторными, что усложняет диагностику.

При осмотре обращает на себя внимание бледность, снижение эластичности кожи. Иногда можно выявить параспецифические изменения: кератиты, конъюнктивиты, блефариты

Часто увеличивается величина периферических лимфатических узлов, которые определяются в нескольких участках. Особое внимание уделяют над- и подключичным, локтевым и подмышечным, которые редко увеличиваются при неспецифических заболеваниях. Лимфатические узлы безболезненные, мягко-эластичной консистенции.

У детей с ранней туберкулезной интоксикацией нет перкуторных изменений в легких, при выслушивании иногда определяются сухие хрипы как следствие параспецифического бронхита. Иногда у детей бывает тахикардия, неустойчивое артериальное давление, изредка пальпируется несколько увеличенная печень.

Лабораторные и инструментальные исследования

В общем анализе крови может быть небольшое увеличение количества лейкоцитов, нормальная или незначительно увеличенная СОЭ. В моче появляется небольшое количество белка, единичные эритроциты. Большое значение имеет недавний вираж туберкулиновых реакций, гиперергические туберкулиновые пробы.

На обзорной рентгенограмме и томограмме корней обычно отклонений от нормы не находят. Иногда бывает небольшое усиление легочного рисунка. При динамическом наблюдении через 1-2 года у таких детей иногда определяют мелкие кальцинаты в области корней.

Итак, для диагноза туберкулезная интоксикация у детей имеет значение:

— вираж туберкулиновых реакций

— симптомы интоксикации

— отсутствие изменений на рентгенограмме и томограмме

— исключение интоксикации другого происхождения.

Лечение

Детям в ранний период первичной туберкулезной инфекции без признаков интоксикации, что проявляется наличием виража туберкулиновых проб, проводят химиопрофилактику изониазидом в течение 3-х месяцев.

При туберкулезной интоксикации назначают изониазид в комплексе с рифампицином или этамбутолом в течение 4-6 месяцев, курсы витаминотерапии. Лечение проводится в специализированных детских противотуберкулезных санаториях.

Первые симптомы и дальнейшая диагностика туберкулезной интоксикации

Туберкулезная интоксикация провоцируется первичным инфицированием микобактериями туберкулеза. Признаком ранней реакции служит положительная туберкулиновая проба Манту. Дополнительным диагностическим тестом служит Диаскинтест, обладающий повышенной чувствительностью к МБТ.

Особенность данного патологического процесса — отсутствие изменений в легких по данным рентгенологических исследований.

Для подтверждения факта туберкулезной интоксикации применяется следующие алгоритм:

1. Полный осмотр и опрос ребенка и родителей для исключения неспецифических воспалительных заболеваний со схожей клинической картиной. А также для выявления наличия возможного контакта с носителем туберкулеза.
2. Проведение туберкулинопровокационных проб.
3. Применение лучевых методов диагностики (рентгенография или компьютерная томография, ультразвуковая диагностика) для исключения локализации очагов туберкулеза на уровне органов брюшной полости или в группах лимфоузлов средостения. При необходимости возможно проведение бронхоскопии с последующим бакпосевом полученного мазка.
4. Использование лабораторных методов исследования — общий анализ крови.

Туберкулезная интоксикация проявляется ухудшением состояния ребенка. Если рассмотреть основные диагностические показатели, то выглядят они следующим образом:

Исследуемые критерии	Клинические проявления, характерные для туберкулезной интоксикации у детей и подростков
Общесоматические признаки ранней туберкулезной интоксикации у детей	Лабильность температуры тела (скачки до 38 градусов); Отказ от еды, приводящий к недостаточному физиологическому набору веса; Нейровегетативные нарушения в виде повышенной или наоборот резко сниженной нервной возбудимости, учащение сердечного ритма, боли в голове.
Данные анализа крови	В крови появляются признаки неспецифического воспаления — ускорение СОЭ, увеличение количества эозинофилов; При этом отмечается уменьшение количества лимфоцитов в сочетании с их функциональной неактивностью.
Проба Манту, Диаскинтест	Стойкая положительная реакция
УЗИ	Незначительно увеличенные лимфатические узлы средостения, брюшной полости; Нерезко выраженная гепатомегалия и спленомегалия.
Рентген, флюорография	Для картины туберкулезной интоксикации характерно отсутствие специфического поражения ткани легкого.

На основании полученных данных врач-пульмонолог или фтизиатр осуществляет дифференциальную диагностику с заболеваниями, которые сопровождаются схожим интоксикационным синдромом.

При подтверждении диагноза туберкулезной интоксикации устанавливают группу наблюдения и дают направление на специализированное лечение.

Причины

Как правило, начальная интоксикация – это результат контакта ребенка с микробактериями, вызывающими туберкулез. Что является первоисточником?

• Люди, страдающие открытой формой туберкулеза;
• Сухая мокрота;
• Пыль, в коей сохранились палочки;
• Зараженный воздух;
• Бытовой путь заражения;
• Трансплацентарный.

После того, как бактерия попала в организм ребенка одним из вышеперечисленных способом, она, угодив в легкие, обычно не возбуждает никакой реакции. Но потом, когда данная микробактерия попадает в кровь, она начинает развеиваться по всему организму и обосновывается в лимфатических узлах. Таким образом, настает туберкулезная интоксикация всего организма ребенка-подростка. Однако это еще не туберкулез. Для того чтобы развилась стойкая форма туберкулеза, в организме должны быть благоприятные условия, такие как:

• Слабый иммунитет;
• Диабет;
• Плохое питание;
• Стрессы.

После того, как организм ребенка инфицирован, родители должны обратить внимание на проявления признаков туберкулезной интоксикации

Причины и клинические симптомы

Причины возникновения туберкулеза – заражение бактериями через воздух, предметы быта, продукты. Передается от больной матери к новорожденному во время родов. Существует 75 видов туберкулезных бактерий. Проявляется у людей со сниженным иммунитетом, хроническими болезнями.

Интоксикационные признаки зависят от количества бактерий.

При туберкулезном отравлении легкие не поражаются. Специфическое воспаление возникает в органах и тканях. Появляются бугорки, которые распадаются, человек истощается и умирает.

Симптомы первичной туберкулезной интоксикации:

1. Раздражительность, нарушение сна.
2. Повышенная потливость.
3. Ребенок быстро утомляется.
4. Плохой аппетит и немотивированное снижение веса.
5. При осмотре наблюдается бледность, мраморность кожных покровов.
6. Лимфатические узлы увеличены, мягкоэластичны. При длительном лечении – плотные.
7. Повышенное ЧСС, систолический шум верхушке сердца, снижение артериального давления.

Клинические признаки невыраженные при туберкулезной интоксикации. Диагноз ставится на основе анамнеза заболевания, диагностики в виде пробы Манту.

Советуем почитать

• Дезинтоксикационная терапия при пневмонии
• Особенности отравления клофелином у детей
• Высокая температура, тошнота и диарея как симптомы других заболеваний

Клиника инфекции делится на периоды:

Ранний туберкулез проявляется изменениями в нервной системе. Ребенок становится раздражительным, невнимательным. Заботливые родители списывают все на школьную нагрузку. Тревожны симптомами заболевания: повышение температуры тела, припухлость периферических лимфатических узлов. У худых малышей наблюдается гепатоспленомегалия. Происходит послабление стула или наоборот запор. Через месяц определяется туберкулиновая проба гиперемированной папулы.

На голенях появляется узловатая эритема плотных инфильтратов. При пальпации образования горячие, болезненные, красно-синего цвета, с четкими границами. Встречается в дошкольном и подростковом периоде. В основе патогенеза лежит аллергическая реакция. Появление эритемы вводит врача в тупик. Без дифференциальной диагностики ставят диагноз – ревматизм.

У ребенка процесс перетекает в первичный туберкулезный комплекс с размножением бактерий в легких, лимфатических узлах. Диагностика заболевания, противотуберкулезная терапия, обеспечивает снижение воспалительного процесса, угнетает рост и размножение бактерий.

У переболевшего ребенка сохраняется реакция на Манту. Для подкрепления эффекта следует направить пациента на санаторно-курортное лечение, обеспечить витаминизированное питание, соблюдение медицинских рекомендаций.

Поздний период инфекции характеризуется переходом в хронический процесс. Признаки патологии:

• увеличение периферических лимфоузлов;
• папула после пробы Манту каждый год разрастается;
• при хронической туберкулезной интоксикации появляются воспалительные очаги в костном мозге, лимфоузлах и внутренних органах;
• клинические проявления: частые конъюнктивиты, фликтены;
• наблюдается задержка физического развития;
• выраженный интоксикационный синдром (субфебрильная температура тела, снижен аппетит, боль в мышцах и костях, общая слабость).

Лечение в хронической стадии требует противотуберкулезной терапии на протяжении многих месяцев. Назначают 4-5 препаратов для ежедневного применения. Пропускать прием таблеток нельзя. Они комплексно действуют на возбудителя. Дополнительно больных лечат с помощью физиотерапии, иммуностимуляторов, дыхательной гимнастики.

 Загрузка …

Вопрос-ответ

Что такое интоксикация при туберкулезе?

Туберкулезная интоксикация – это форма проявления туберкулезной инфекции, развивающаяся при первичном заражении МБТ и протекающая с явлениями интоксикации при отсутствии локальных очагов туберкулеза. Туберкулезная интоксикация обычно выявляется у детей.

Какие признаки более характерны для туберкулезной интоксикации у детей и подростков?

Слабость, остановка прибавки в весе, раздражительность, быстрая утомляемость во время школьных занятий, рассеянность, отставание от сверстников по учебе, температура тела – до 37, 5°С, увеличение лимфоузлов, Ещё

Какой симптом всегда присутствует при туберкулезе?

Основными признаками заболевания туберкулезом являются симптомы интоксикации которые проявляются: повышением температуры тела, нередко периодическое ее повышение, общей слабостью, недомоганием, быстрой утомляемостью, снижением аппетита, раздражительностью, снижением внимания, потливостью, особенно по ночам, похуданием.

Сколько времени требуется, чтобы туберкулез лимфатических узлов прошел?

Медикаментозное лечение: Пациентам необходимо следовать указаниям врача. Принимать лекарства в правильной дозе, в правильное время и, особенно, не бросать на полпути. Продолжительность медикаментозного лечения туберкулеза лимфатических узлов составляет около 8 месяцев .

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно проходите медицинские осмотры у педиатра, особенно если в вашем окружении есть случаи туберкулеза. Это поможет своевременно выявить возможные признаки заболевания и начать лечение.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на симптомы, такие как постоянный кашель, потеря веса, усталость и ночные поты. Если вы заметили их у ребенка, незамедлительно обратитесь к врачу для диагностики.

СОВЕТ №3

Убедитесь, что ваш ребенок получает все необходимые прививки, включая вакцину БЦЖ, которая помогает защитить от туберкулеза. Это особенно важно в регионах с высоким уровнем заболеваемости.

СОВЕТ №4

Создайте здоровую и безопасную среду для вашего ребенка, избегая контактов с людьми, которые могут быть носителями инфекции, и обеспечивая хорошую вентиляцию в помещениях.