Петербургские ученые научились лечить травмы спинного мозга новыми технологиями

Признаки патологии

Изменение внутричерепного давления сказывается на общем состоянии больного. Часто этому предшествуют травмы либо удары головы, осложнения во время родов, а также заболевания мозговых оболочек. При этом пациент не может вести привычный образ жизни, а симптомы повышения либо снижения ВЧД не купируются приемом препаратов. Такие больные проходят лечение в условиях стационара. Не заметить патологические изменения этого показателя у детей также невозможно. Кроме того, при отсутствии причины давление не может повышаться либо снижаться и останавливаться на критичной для ребенка отметке — для этого необходимы серьезные основания.

Физиологическое основание болезненных ощущений при повышении либо снижении давления, а также остальных признаков — это недостаточное поступление крови в головной мозг и различные нарушения ее циркуляции. Если жидкость задерживается в сосудах и мозговых желудочках, ткани находятся под постоянным давлением, что может спровоцировать постепенный некроз (отмирание) клеток. Также наблюдается гипоксия (недостаточное поступление кислорода) и дефицит питательных веществ — это является причиной нарушений мозговой деятельности либо утраты рефлексов, в зависимости от локализации поврежденного участка тканей головного мозга.

Петербургские ученые сделали значительный шаг вперед в лечении травм спинного мозга, применяя инновационные технологии, которые открывают новые горизонты в восстановлении пациентов. Врачи отмечают, что использование стволовых клеток и биоматериалов позволяет не только улучшить регенерацию нервных тканей, но и восстановить утраченные функции. Специалисты подчеркивают, что такие методы значительно увеличивают шансы на успешное восстановление и возвращение к полноценной жизни.

Кроме того, внедрение роботизированной реабилитации и нейростимуляции позволяет более эффективно работать с пациентами, что также положительно сказывается на их психологическом состоянии. Врачи уверены, что дальнейшие исследования и клинические испытания помогут усовершенствовать эти технологии и сделать их доступными для большего числа людей, страдающих от подобных травм.

Повреждённый спинной мозг восстановили с помощью беспроводных технологий!

При повышенном давлении

Повышенное давление проявляется ярко выраженным комплексом симптомов, которые влияют на все процессы жизнедеятельности. Они могут сочетаться с дополнительными клиническими признаками, характерными для конкретного заболевания. Симптомокомплекс, указывающий на повышение ВЧД, включает:

• болезненные ощущения в голове, которые имеют давящий характер и распространяются на все участки, часто возникают непосредственно после пробуждения и усиливаются в течение дня;
• нарушения сна, бессонница;
• неэффективность стандартных препаратов против головной боли;
• тошнота и рвота, снижение скорости сердцебиения;
• резкое снижение зрения, неспособность долго фокусироваться на мелких предметах, ухудшение памяти и концентрации внимания.

При головной боли, которая возникает вследствие серьезных патологий внутричерепного давления, пациент соблюдает постельный режим. При физической активности могут возникать приступы головокружения, потери сознания, провалы в памяти. Также периодически проявляются расстройства периферического зрения, появление темных пятен и «мушек» в поле зрения — следствие перманентного давления жидкости на зрительный нерв. При обострении ситуация ухудшается, могут частично исчезать нормальные рефлекторные ответы на раздражители.

У детей часто связывают поведенческие проблемы и гиперактивность с повышением внутричерепного давления. Однако, эти диагнозы могут не быть связанными между собой. На повышение ВЧД у детей грудного возраста указывают такие симптомы, как выпирание родничка, быстрое увеличение показателя окружности головы, расхождение костей черепной коробки. Еще один тревожный симптом — это слишком медленное зарастание родничка. Если эти признаки проявляются в комплексе с общей апатией либо возбудимостью, плохим сном, отсутствием врожденных рефлексов — это может говорить о патологическом давлении жидкости внутри черепа.

При пониженном давлении

Пониженное внутричерепное давление также можно определить по клиническом признакам. Симптоматика выражена не настолько ярко, как при повышении этого показателя, но также влияет на самочувствие и работоспособность пациента. Если давление внутри черепа не соответствует нормам, это приводит к следующим последствиям:

• головные боли, которые особенно усиливаются при поднятии головы;
• частые перемены настроения, вялость, апатия, раздражительность;
• одновременное снижение артериального давления, если синдром вызван общим дефицитом жидкости в организме;
• головные боли, головокружения, могут наблюдаться обмороки после незначительных физических нагрузок;
• снижение остроты зрения, появление темных пятен перед глазами;
• тошнота, боли в животе;
• возможны болезненные ощущения в области сердца, которые распространяются на грудную клетку.

Петербургские ученые вновь удивили мир своими достижениями в области медицины. Совсем недавно они разработали инновационные технологии, которые позволяют значительно улучшить процесс лечения травм спинного мозга. Эти методы основаны на использовании стволовых клеток и биоматериалов, что открывает новые горизонты для восстановления функций у пациентов. Множество людей, столкнувшихся с подобными травмами, теперь видят надежду на полноценную жизнь. Отзывы пациентов и их близких полны оптимизма: многие отмечают улучшение состояния и возможность вернуться к привычным занятиям. Исследования продолжаются, и ученые уверены, что их работа приведет к еще более впечатляющим результатам, способным изменить судьбы тысяч людей.

Современное состояние теории и практики в реабилитации пац-в с последствиями травмы спинного мозга

Интенсивная терапия тяжелой ЧМТ

Многочисленные рекомендации по интенсивной терапии тяжелой ЧМТ, основанные главным образом на личном опыте авторов, фрагментарных, не всегда корректных исследованиях эффективности того или иного препарата, вносят путаницу и дезориентируют практического врача. Поэтому во всем мире, а в последние годы и в нашей стране интенсивная терапия, в частности при тяжелой ЧМТ, после устранения сдавления головного мозга строится на принципах доказательной медицины.

Они включают определенный алгоритм действий, соблюдение стандартов диагностики и лечения. К сожалению, в настоящее время имеются значительные трудности повсеместного внедрения этих стандартов в практику.

Это обусловлено тем, что они предусматривают необходимость не только клинического динамического наблюдения, но и мониторинга кровообращения, дыхания, оксигенации, внутричерепного давления, газов в артериальной и венозной крови и т.д., возможность многократного КТ-исследования в круглосуточном режиме, что доступно примерно в 15-20% лечебных учреждений, куда госпитализируются больные с ЧМТ.

Поэтому наряду со стандартами действуют рекомендации по лечению тяжелой ЧМТ, разработанные ведущими нейрохирургическими учреждениями страны с учетом мирового опыта.

Основные направления интенсивной терапии: коррекция нарушений внешнего дыхания и гемодинамики, лечение внутричерепной гипертензии, нормализация микроциркуляции и метаболизма мозга, купирование судорожного синдрома, профилактика и лечение внутри- и внецеребральных осложнений, неврологического дефицита.

Борьба с нарушениями внешнего дыхания начинается с обеспечения проходимости воздухоносных путей, вплоть до трахеостомии. Показаниями к искусственной вентиляции легких служат:

• кома (по ШКГ — 8 баллов и менее);
• апноэ или неэффективное дыхание (частота дыхания реже 12 или свыше 35 в минуту);
• патологические типы дыхания;
• ЧМТ, сочетанная с травмой лицевого скелета и/или грудной клетки;
• прогрессирующее ухудшение неврологического статуса;
• серийные эпиприпадки;
• гипоксия и/или гиперкапния (рО245 мм рт. ст.).

Наряду с обеспечением адекватного газообмена не менее важными являются контроль и поддержание на необходимом уровне системной гемодинамики.

Во избежание снижения перфузии мозга систолическое артериальное давление должно быть в пределах 100-140 мм рт. ст. Особо нежелательна длительная артериальная гипотензия. Назначается инфузионная терапия (Волювен 6%, Хаес-Стерил 10%, а также Полиглюкин, Макродекс, Желатиноль, Плазма). Если она малоэффективна, проводится инотропная поддержка (допамин — 3 – 8 мкг/кг в минуту).

Причинами внутричерепной гипертензии являются внутричерепные кровоизлияния, отек и набухание головного мозга, нарушения ликвороциркуляции, а также гипоксия и артериальная гипотензия. Мониторинг внутричерепного давления позволяет контролировать и своевременно корригировать интенсивную терапию внутричерепной гипертензии.

Препаратом выбора для ее лечения является 20% раствор маннитола— 0,5 г/кг массы тела; назначают по 4 инфузии через 20 мин + перорально 20 мг фуросемида + 200 мл коллоидов. Обязательными условиями являются нормоволемия и осмолярность не более 32 мосмоль/л.

Ошибочно в острейшем периоде при нарушениях витальных функций, выраженной внутричерепной гипертензии назначать общеизвестные препараты: Церебролизин, Актовегин, Глиатилин, Кортексин, ноотропы идр., которые в этих условиях в лучшем случае бесполезны, а то и вредны. Их применяют обычно спустя 5-10 сут после устранения сдавления мозга.

Проблема травматического сдавления головного мозга далека от окончательного решения, многие ее практически важные аспекты по-прежнему дискутабельны и требуют дальнейшего изучения.

Например, какова должна быть тактика при множественных субстратах компрессии? Какие из них следует удалять и в каких случаях можно оставить внутричерепные гематомы и очаги размозжения и пытаться лечить их консервативно (комбинированное лечение)? Как часто и когда приходится идти на отсроченную операцию в связи с «агрессией» оставленного субстрата?

Необходимо уточнить показания к тому или иному виду оперативного вмешательства при ТСГМ: костно-пластическая или декомпрессивная трепанация, эндоскопия, фибринолиз гематом, а также показания к поэтапному удалению субстратов компрессии, изучить возможности совершенствования интенсивной медикаментозной терапии.

Решение этих вопросов — один из резервов улучшения результатов лечения травматического сдавления головного мозга.

А.П. Фраерман

2010 г.

Вентрикулоскопия

В истории нейроэндоскопии отмечен приоритет американского уролога Y. Lespinasse, в 1910 г. с помощью детского цистоскопа впервые выполнившего, а в 1913г. описавшего эндоскопическое вмешательство на сосудистых сплетениях боковых желудочков при гидроцефалии. Начиная с 1918 г. В. Денди произвел интравентрикулярную плексэктомию. Он же впервые применил термин «вентрикулоскопия». Концепция вентрикулоцистерностомии путем перфорации дна 3 желудочка была разработана в 1922 г. В. Денди. Однако M. J. Mixter первым выполнил это вмешательство в 1923 году, используя для эндоскопического контроля уретроскоп.

Комплексное использование эндоскопии и видеотехники в значительной степени стало возможным благодаря приоритетным разработкам известного немецкого ученого К. Шторца и английского физика Х. Хопкинса , в 1959 году зарегистрировавшего в английском патентном бюро принцип системы стержневых линз. Приоритет в конструировании и клиническом использовании первого специального нейрофиброэндоскопа принадлежит японским ученым T. Fukushima, B. Ishijima, K. Hirakawa.

Травмы позвоночника и спинного мозга

Отсроченные гематомы

Одной из проблем детской нейротравматологии яв­ляются т.н. отсроченные внутричерепные гемато­мы.

Они не выявляются на КТ, проведенной в ран­ние сроки после травмы.

Однако, повторное применение методов нейроизображения, проводи­мые в связи с ухудшением состояния ребенка мо­жет обнаружить типичные признаки внутричереп­ной гематомы. Поскольку декомпенсация состояния у детей может быть стремительной (синдромы «вне­запного ухудшения» и »внезапной смерти»), такие гематомы представляют собой серьезную угрозу для жизни пациента илетальные исходы могут наблю­даться даже в стационарах с круглосуточной воз­можностью проведения КТ. Отсроченными могут быть как эпи- и субдуральные, так и внутримозговые гематомы.

Сроки их формирования — от не­скольких дней до нескольких недель.

Механизм возникновения отсроченных гематом не до конца ясен. Наиболее вероятно, они форми­руются при уменьшении внутричерепногодавления (спонтанного или на фоне проводимого лечения) и кровотечении из поврежденных венозных сосудов, исходно компремированных окружающими струк­турами. Отсроченные гематомы могут возникать так­же в случаях снижения ВЧД после хирургической декомпрессии черепа. При этом гематома может рас­полагаться даже контрлатерально по отношению к проведенной операции.

Отсроченные гематомы обычно возникают при тяжелой ЧМТ, когда особенно трудно оценить ди­намику неврологического состояния ребенка. В этих случаях особое значение имеет мониторинг внут­ричерепного состояния (УС и ВЧД). Отрицатель­ная динамика мониторируемых параметров явля­ется показанием к срочной повторной КТ.

Необходимо помнить о возможности формирова­ния отсроченных ЭДГ, которые могут возникать и при т.н. «нетяжелой» ЧМТ.

Такие гематомы не обна­руживаются методами нейроизображения при поступ­лении. Только повторное обследование ребенка спу­стя 3—4 дня после травмы позволяет своевременно выявить этот вид патологии при помощи этапного УС-скрининга или КТ/МРТ. Клинически отсрочен­ные гематомы проявляются отсутствием ожидаемого улучшения или нарастающим ухудшением состояния ребенка после непродолжительного периода, харак­теризующегося стабильным течением.

Большие сложности возникают при отсрочен­ных гематомах у детей, прооперированных по по­воду гематом, выявленных при первичном обсле­довании.

Если у них, после периода улучшения,вновь нарастают неврологические расстройства, это как правило связывается клиницистами с рециди­вом ранее удаленной гематомы и осуществляется реоперация с ревизией области удаленной гемато­мы. Однако такая ревизия, проведенная в случаях отсроченной гематомы другой локализации, может значительно ухудшить прогноз.

Поэтому, перед ре­визией ложа удаленной гематомы всегда необходи­мо визуализировать внутричерепное состояние.

Методы диагностики

В домашних условиях измерить внутричерепное давление невозможно. Единственное, чем может себе помощь пациент — вовремя обнаружить симптомы и обратиться к врачу для детальной диагностики. Стоит понимать, что процедуры измерения ВЧД сложные, требуют специальной аппаратуры и достаточной квалификации медицинского персонала. Все эти условия есть в Клиническом институте мозга, который специализируется на проблемах диагностики и лечения патологий нервной деятельности.

Единственный способ точно определить показатель внутричерепного давления — это пункция спинномозговой жидкости. Методика инвазивна и применяется только в сложных случаях. Для этого необходимо сделать прокол в области поясницы (в канал спинного мозга) либо желудочков головного мозга. Ликвор, который постоянно циркулирует в этих пространствах, начнет вытекать, и можно будет измерить его давление. Величина измеряется в мм водного столба, а ее норма составляет от 60 до 200 мм. Эти данные показательны, если пациент находится в положении лежа.

Также существуют дополнительные диагностические методики, которые позволяют оценить состояние головного мозга, его желудочков и сосудистого русла без инвазивного вмешательства. К ним относятся:

• УЗИ мозга — процедура проводится только детям, у которых не произошло сращение родничка, а у взрослых она невозможна из-за плотности костей черепа;
• КТ либо МРТ мозга — анализ можно сделать в любом возрасте, при этом данные достаточно информативны и позволяют получить полное трехмерное изображение любого исследуемого участка;
• эхоэнцефалография — разновидность ультразвукового обследования, с помощью которого можно определить степень наполнения и пульсации мозговых артерий.

Люмбальная пункция (поясничный прокол)

Поясничный прокол произведен был впервые Квинке (Quincke) в 1891 г. В настоящее время при отсутствии смещения М-эхо и клинических признаков компрессии головного мозга, она может быть применена как с диагностической, так и терапевтической целью.

Показания к проведению люмбальной пункции:

1) диагностические:

• определение цвета ликвора;
• определение прозрачности ликвора и его состава;
• измерение ликворного давления;

2) лечебные:

• временное снижение ликворного давления;
• эвакуация определенного количества ликвора при менингитах, субарахноидальных кровоизлияниях, после операций на мозге;
• введение в субарахноидальное пространство лекарственных средств.

Противопоказания для выполнения люмбальной пункции:

• острые внутричерепные объемные процессы (внутричерепные гематомы);
• клинические проявления дислокации головного мозга;
• расстройства функций ствола головного мозга;
• не исключенная внутричерепная гематома на этапах динамического наблюдения за больным.

Неинвазивные и минимально инвазивные методы лечения

Традиционные хирургические приемы лечения внутричерепных гематом характеризуются значитель­ной травматичностью.

Применяется достаточно ши­рокая краниотомия, осуществляются диагностические пункции мозга и субъективный контроль качества проведенных манипуляций. В плановой нейрохирур­гии такие классические приемы не применяются. В последние годы сформировался новый раздел ней­рохирургии, который получил название «минималь­но инвазивная нейрохирургия» (МИН). Ее главная особенность заключается в выборе оптимальной (ин­дивидуальной) хирургической тактики, обеспечи­вающей минимальность операционной травмы в каждом конкретном случае.

Травматичность опера­ции снижается за счет применения новых техноло­гий на различных этапах хирургического вмеша­тельства.

Точная предоперационная ориентация (КТ и/или МРТ) обеспечивает возможность использо­вания минимально достаточных кожного разреза и краниотомии. Применение интраоперационной УС дает точную топографическую информацию о внут­ричерепном структурном состоянии на этапах по­иска и контроля полноты удаления патологичес­кого объекта (УС-навигация и УС-мониторинг). Стереотаксические, эндоскопические и микроней­рохирургические приемы обеспечивают минималь­ную травматичность хирургических манипуляций.

С использованием приемов МИН связываются ос­новные перспективы развития детской нейрохирур­гии.

Однако наибольшие сложности возникают при попытках внедрения этих современных приемов в ургентной нейрохирургии. Они определяются, в ос­новном, необходимостью круглосуточной эксплуа­тации КТ аппаратов, а также использованием доста­точно сложных и дорогостоящих инструментальных систем для стереотаксической навигации. Внедре­ние УС-диагностики при травматических внутри­черепных повреждениях у детей, а также разработ­ка простых и универсальных навигационных систем создают условия для широкого применения мини­мально инвазивных технологий в нейротравмато-логии у детей.

Магнитно-резонансная томография ( МРТ )

Физическое явление ядерного магнитного резонанса было открыто в 1946 г. двумя группами американских ученых. Создателем МР-томографии принято считать ученого из США P. Lauterbur, который в 1973 г. предложил считывающий градиент и впервые получил изображение. В течение короткого времени этот метод завоевал признание у нейрохирургов и является одним из основных в исследовании ЦНС. Информативность метода повышается благодаря отсутствию артефактов, которые обычно имеют место при исследовании основания черепа и позвоночника.

Контрастность изображения тканей на МРТ обеспечивается влиянием на сигнал нескольких параметров: протонной плотности, Т1 и Т2 релаксационных времен, а также потоком биологических жидкостей. Это дает возможность получать более контрастное по сравнению с КТ изображение мягких тканей. При различных клинических ситуациях могут быть выполнены следующие МР-томографии: а) магнитно-резонансная томография с контрастным усилением; б) магнитно-резонансная ангиография головного мозга; в) контрастная МР-ангиография и др.

Внутримозговые кровоизлияния

Травматические внутримозговые кровоизлияния у де­тей встречаются намного реже, чем субарахноидальные, эпи- или субдуральные геморрагии.

Их размеры могут быть различными: от мелких, рас­сеянных кровоизлияний до больших свертков кро­ви. Мелкие кровоизлияния называются точечными или пстехиальными. Геморрагии, объем которых пре­вышает 5 мл, обычно относят к внутримозговым ге­матомам. Возможны внутримозговые крово­излияния по типу геморрагического пропитывания. Они располагаются в зонах ушиба головного моз­га, чаще в кортикальных отделах, формируя дос­таточно обширные участки мозга, имбибированные кровью {геморрагические ушибы мозга).

Следует выделить несколько наиболее вероят­ных механизмов возникновения внутримозговых кровоизлияний, характеризующихся определенной последовательностью первичных и вторичных по­вреждений:

Субарахноидальные кровоизлияния

Субарахноидальные кровоизлияния (САК) вместе с субдуральными и эпидуралъными гематомами со­ставляют рубрику 852 в подразделеные травмы» Международной статистической клас­сификации болезней 10—го пересмотра (1996).

Од­нако, в большинстве последних руководств, по­священных ЧМТ у детей, этот вид патологии не рассматривается.

Вместе с тем, это наиболее рас­пространенный вид травматических внутричереп­ных кровоизлияний и поэтому, мы считаем целе­сообразным отдельно рассмотреть их особенности у детей. Непосредственным источником этого вида геморрагии является повреждение сосудов мягкой мозговой оболочки или поверхностных корковых сосудов мозга (разрывного, эрозивного или диапе-дезного характера при тяжелых вазомоторных рас­стройствах).

Различают диффузные и локальные САК.

Последние располагаются обычно в области корко­вых ушибов мозга или могут заполнять одну из ци­стерн мозга, формируя т.н. субарахноидальную ге­матому. В большинстве случаев возникают диффузные САК и кровь постепенно заполняет все ликворные пространства и базальные цистерны мозга.

Кровь и продукты ее распада приводят к развитию асептического менингита, спазма сосудов мозга, и к преходящим расстройствам ликворной резорбции. Частота выявления САК находится в прямой за­висимости от тяжести ЧМТ.

У детей младших воз­растных групп САК обычно сочетается с перело­мами костей черепа и ушибами головного мозга.

Гипотеза Monro-Kellie

Зависимость давления объем между ПМС, объем CSF, крови и ткани головного мозга и головного мозга перфузионного давления (СРР) , как известно , как учение Monro-Kellie или гипотезы.

Гипотеза Monro-Kellie утверждает, что черепной отсек является неэластичным, и что объем внутри черепа фиксируется. Черепа и его составляющие (кровь, СМЖ, головной мозг и ткани) создают состояние равновесия объема, таким образом, что любое увеличение объема одной из составных частей черепных должно быть компенсировано уменьшением объема других.

Основные буфера для увеличения объема включают в себя CSF и, в меньшей степени, объем крови. Эти буфера реагируют на увеличение объема оставшихся внутричерепных компонентов. Так, например, увеличение объема повреждения (например, эпидуральная гематома) будет компенсировано смещением вниз CSF и венозной крови.

Гипотеза Monro-Kellie названа в честь Эдинбурга врачей Александра Монро и Джордж Келли .

ВОЗРОЖДЕНИЕ

Рис. 1—9. Трепаны и распаторы (Воспроизведено с разрешения the Wellcome Institute Library, London из Brunschwig,H.: Chirurgia…Augsburg: Alexander Weyssenhorn, 1539. Fig. opp. Page XLIV).

Рис. 1 — 10. Титульный лист третьего издания книги Беренгарио да Карпи «О переломе черепа» (1535) (Воспроизведено с разрешения the Wellcome Institute Library, London).

Рис. 1 — 11a, б. Трепан и фрезы (Воспроизведено с разрешения the Wellcome Institute Library, London из Berengarius, J.:   Tractatus defractura calve sive cranei a  Carpo editus.  Bologna: H.  De Benedictis,   1518.  Folio XCI recto et XCII recto).

Рис. 1 — 12. Применяемые для трепанации инструменты (сверху вниз): пилка, прямой распатор, свинцовый молоточек, лентикулум (Воспроизведено с разрешения the Wellcome Institute Library, London из Berengarius, J.: Tractatus defractura calve sive cranei a Carpo editus. Bologna: H. De Benedictis, 1518. Folio XCIIII verso).

Рис. 1 — 13. Оказание помощи раненому в голову на поле битвы в XVI веке (Воспроизведено с разрешения the Wellcome Institute Library, London из Gersdorff, Hans von: Neuw Feldt und Stattbuch bewerter Wundtartzney…Franckfurt am Mayn, 1576. Page 25 verso).

Рис. 1 — 14. Удаление вдавленного перелома

Обращает на себя внимание замеченный художником парез лицевого нерва слева и глазодвигательного нерва справа, в то время как врачами эти симптомы были описаны более ста лет спустя (Воспроизведено с разрешения the Wellcome Institute Library, London из Gersdorff, Hans von: Feldbuch der Wundartzney [Frankfurt/Main: Gulfferich,  1551]. Fol

26 v).

Рис. 1 — 15. Лечение вдавленных переломов у детей (Воспроизведено с разрешения the Wellcome Institute Library, London из Heister, L.:Institutiones chirurgicae… Amsterdam: Jansson-Waesberge, 1739. Vol. 1 Tab. VII. Fig. 6).

Рис. 1 — 16. Портрет Амбруаза Паре (литография Муйерона по картине Робера-Флери) (Воспроизведено с разрешения the Wellcome Institute Library из Burgess,R: Portraits of doctors and scientists in the Wellcome Institute, London,  1973, no. 2221. 14).

Рис. 1 — 17. Смерть Генриха Второго (гравюра). Везалий и Паре изображены стоящими у окна лицом к зрителю. Генрих Второй с перебинтованной головой лежит на кровати.   (Iconographic Collection V6918, the Wellcome Institute Library, London).

Рис. 1 — 18. Трепан в разобранном и собранном виде (Воспроизведено с разрешения the Wellcome Institute Library, London из Pare A.:Les Qeuvres… Paris: Gabriel Buon, 1585. Plate CCCLXXVII).

Рис. 1 — 19. а) шприц и канюля для промывания твердой мозговой оболочки; б) распаторы (Воспроизведено с разрешения the Wellcome Institute  Library,   London из Pare A.:Les Qeuvres… Paris: Gabriel Buon, 1585. Plate CCCLXXXI и Plate CCCLI).

Рис. 1 — 20. Титульный лист «Арсенала хирурга» Иоганна Скультетуса (издание 1657 г) (Воспроизведено с разрешения the Wellcome  Institute  Library, London).

Рис. 1 — 21. Титульный лист трудов Хильдануса. Обращает внимание стоящая во втором ряду слева фигура Гиппократа с трепаном в руке. (Воспроизведено с разрешения the Wellcome Institute Library, London)

Рис. 1 — 22. Лечение вдавленного перелома (Воспроизведено с разрешения the Wellcome Institute Library, London из Fabricius Hildanus, G.: Observationum et curationum chirurgicarum centuriae, nunc primum in unum opus congestae. Lyons: J. A. Huguetan, 1641. P. 140).

Рис. 1 — 23a, б. Варианты трепанирования черепа и применяемый инструменарий (Воспроизведено с разрешения the Wellcome Institute Library, London из Scultetus J.: Armamentarium chirurgicum, Frankfurt: J. Gerlin, 1666.  Tab. XXVII—XXVIII).

Опубликовал

Причины нарушения нормы давления

В странах СНГ повышенное внутричерепное давление — распространенный диагноз. Его ставят при различных нарушениях работы центральной нервной системы взрослым и детям, а несложный комплекс терапевтических процедур позволяет быстро нормализовать состояние и поддерживать его в дальнейшем. Однако, изменение показателей ВЧД в действительности является симптомом ряда опасных заболеваний, которые не лечатся в домашних условиях

При постановке диагноза важно обращать внимание на жалобы пациента, собрать полную картину и определить, действительно ли давление внутри черепа патологически снижено или повышено и угрожает здоровью человека. В большинстве случаев, если ВЧД действительно повышено, у больного присутствует ряд дополнительных клинических признаков, по которым можно определить серьезные нарушения нервной деятельности

Повышение внутричерепного давления

Повышенное внутричерепное давление — опасное явление. Оно сопровождает заболевания, которые угрожают жизни больного. К ним относятся:

• воспалительные заболевания оболочек головного мозга, в том числе инфекционного происхождения (менингит);
• серьезные отравления токсинами — при этом наблюдается увеличение количества крови в сосудах головного мозга и ее застой;
• травматические повреждения мозговых тканей (закрытые черепно-мозговые травмы);
• различные новообразования в полости черепа;
• гематомы, расположенные между оболочками головного мозга;
• гидроцефалия — опасное заболевание, которое характеризуется нарушением оттока спинальной жидкости и ее накоплением в желудочках головного мозга;
• тяжелые обменные нарушения (запущенные формы сахарного диабета).

У детей в возрасте до 10—11 лет любые признаки внутричерепное гипертензии часто связывают с родовыми травмами. Действительно, этот фактор в анамнезе может спровоцировать гипоксию головного мозга и различные неврологические нарушения

Однако, важно исключить вероятность развития гидроцефалии — это заболевание проявляется в раннем возрасте и характеризуется быстрым увеличением объема головы. Поскольку анатомическая норма может отличаться у детей (крупная голова — не повод для беспокойства), то диагноз ставится на основании частых измерений окружности головы и анализа скорости ее роста

Признаки повышения внутричерепного давления у взрослых — это повод пройти обследование и исключить вероятность новообразований в полости черепа.

Снижение давления

Снижение внутричерепного давления — менее опасное состояние. Этот показатель понижается в определенных ситуациях, которые можно исправить комплексом процедур либо приемом препаратов. Оперативное вмешательство не понадобится. К причинам его снижения можно отнести:

• выработку спинальной жидкости в недостаточном количестве либо ускорение ее обратного всасывания в кровь;
• повышение проницаемости барьера, который обеспечивает обмен жидкостью между клетками центральной нервной системы и кровеносным руслом;
• снижение тонуса кровеносных сосудов;
• заболевания позвоночного столба, особенно на показатель внутричерепного давления влияет шейный отдел;
• любые состояния, которые сопровождаются патологическим обезвоживанием организма: отравления, прием мочегонных препаратов, аллергические реакции и другие.

Вопрос-ответ

Почему спинной мозг не восстанавливается?

Это связано с тем, что у спинного мозга отсутствует способность к регенерации и в нем сосредоточено большое количество нервных клеток, влияющих на работу организма. Восстановление после повреждения спинного мозга — длительный процесс, который не заканчивается после выписки из реабилитационного центра.

Что будет при повреждении спинного мозга?

Разрыв спинного мозга – очень тяжелое состояние, приводящее к инвалидизации человека и угрожающее его жизни. При разрыве спинного мозга в участках тела ниже места разрыва нарушается связь с головным мозгом, они теряют свои функции.

Как понять, что проблемы со спинным мозгом?

Симптомы заболеваний спинного мозга Потеря чувствительности (например, способности чувствовать легкое прикосновение, боль, температуру или вибрацию или ощущать положение рук и ног) Изменение рефлексов. Утрата контроля над мочеиспусканием (недержание мочи) Утрата контроля над дефекацией (недержание кала)

Что производит спинной мозг?

Спинной мозг представляет собой длинную трубчатую полосу ткани. Он соединяет головной мозг с нижней частью спины. Спинной мозг передает нервные импульсы от головного мозга к телу и наоборот. Эти нервные импульсы помогают вам чувствовать и двигать телом.

Советы

СОВЕТ №1

Изучите информацию о новых технологиях лечения травм спинного мозга, чтобы быть в курсе последних достижений медицины. Это поможет вам лучше понять возможности реабилитации и выбора методов лечения.

СОВЕТ №2

Если вы или ваши близкие столкнулись с травмой спинного мозга, не стесняйтесь обращаться за вторым мнением к различным специалистам. Разные клиники могут предлагать разные подходы и методы, которые могут оказаться более эффективными.

СОВЕТ №3

Поддерживайте здоровый образ жизни и занимайтесь физической реабилитацией, даже если у вас есть ограничения. Это поможет улучшить общее состояние организма и повысить шансы на успешное восстановление.

СОВЕТ №4

Обсуждайте свои опасения и ожидания с медицинскими работниками. Открытое общение поможет вам лучше понять процесс лечения и реабилитации, а также даст возможность задать все интересующие вопросы.