Острая почечная недостаточность

Как выявить хроническую болезнь почек?

Поскольку ХБП – закономерно прогрессирующий процесс ухудшения почечной функции, то важно периодически проверять состояние почек, особенно при наличии заболеваний, способных привести к ХБП:

• хронический гломерулонефрит;
• хронический пиелонефрит;
• мочекаменная болезнь, гидронефроз, опухоли мочеполовой системы;
• гипертоническая болезнь, стеноз почечных артерий;
• системная красная волчанка, системная склеродермия, узелковый периартериит, геморрагический васкулит;
• сахарный диабет, амилоидоз, подагра;
• поликистоз, гипоплезия почек, синдром Фанкони, синдром Альпорта и др.

Симптомы хронической болезни почек развиваются постепенно. Нарастает общая слабость, сонливость, утомляемость, апатия, мышечная слабость. Поскольку фильтрующая работа почек снижается, нарастает уровень уремических токсинов, которые выделяются потовыми железами, вызывая кожный зуд (иногда мучительный). Те же токсины влияют на состояние сосудистой стенки, вызывая ее повреждение и развитие кровотечений (носовых, из дёсен, желудочно-кишечных, маточных, подкожных). При задержке в организме мочевой кислоты развивается уремическая подагра с характерными болями в суставах и тофусами.

Тофус при подагре

Диагностика

Диагностика ХПН начинается визита в кабинет нефролога, который проведет осмотр , составит его анамнез и назначит план обследования:

• лабораторное изучение состава мочи, при ХПН выявляющее присутствие белка (протеинурию), плотность ниже нормы, иногда – следы эритроцитов;
• исследование мочи на количество потерянного белка за 24 часа проводится для того, чтобы оценить поражение почек, ведь количество выходящего с уриной белка говорит о степени перфорированности мембран, которые в норме должны удерживать белок и возвращать его в кровяное русло;
• клинический (общий) анализ крови на любых стадиях, за исключением изолированной, выявляет высокую СОЭ, низкий гемоглобин (анемия);
• биохимия состава крови на любых стадиях, за исключением латентной и в ряде случаев – компенсированной, выявляет повышение, как правило, двух показателей: мочевины в крови и креатинина; при протеинурии в крови понижается белок;
• проба Реберга – исследование, максимально точно определяющее главный фактор эффективности работы почек, а именно – СКФ;
• УЗИ – при ХПН визуализирует уменьшение размеров органов и паренхимы;
• рентген с введением контраста используется с целью оценки состояния сосудов почек, но на практике применяется нечасто из-за токсичности препаратов.

Если в ходе исследования был доказан факт наличия хронической недостаточности почек, пациент нефролога должен сдавать описанные выше анализы регулярно, 6-8 раз в год, чтобы отслеживать динамику.

Хроническая почечная недостаточность симптомы и лечение

Симптоматика заболевания зависит от стадии. При латентной стадии пациент не замечает никаких нарушений и сбоев в работе почек. В этой фазе нет специфических симптомов, для неё характерно снижение аппетита, нарушение сна. Иногда больной может замечать, что ночь он встает в туалет, чаще, чем обычно. Вот этот симптом должен насторожить лечащего врача. Это может быть первым звонком, который говорит о снижение функции почки. Выявить заболевание в данном случае помогут лишь клинические обследования. Самым главным симптомом является снижение «выделительной способности почек» или, по-научному, снижение скорости клубочковой фильтрации.

По мере развития и перехода на другие стадии, человек начинает замечать некоторые сбои в работе своего организма, повышается утомляемость и объем мочи, также снижается выделительная способность почек.

Азотемическая стадия. Здесь больного могут беспокоить перебои в работе сердца, аритмии, боли в загрудинной области. Расстройства кишечника, понос, тошнота, пациент теряет в весе. Преобладает анемический синдром, миалгии, ломота, чувство, когда конечности немеют. Волнообразные психические расстройства.

Терминальная стадия, последняя и необратимая, охарактеризована все так же снижением выделительной способности почек, уменьшением объема урины, концентрацией соединений в почках, вызывающих интоксикацию организма. Помимо этого начинают давать сбои в работе сердце, легкие, печень. На коже у больных видны кровоподтеки – это говорит о геморрагическом синдроме. Характерные внутренние кровотечения. Со стороны нервной системы в этой стадии возникают парезы и параличи. На фоне почечной недостаточности проявляется и сердечная. Очень часто развиваются перикардиты. Без диализа, пациентам с терминальной стадией не прожить и дня. Все эти процессы – характерные проявления хронической почечной недостаточности.

Ультразвуковые признаки хронической почечной недостаточности является изменение размера почек и толщины почечной паренхимы.

Хроническая почечная недостаточность симптомы у женщин практически не отличаются от мужчин, за исключением возможного прерывания менструального цикла. Так как половая система женщин больше подвержена ко всякого рода инфекциям, плавно переходящим в хронические, то женщины находятся в большей зоне риска нежели мужчины.

Хроническая почечная недостаточность симптомы у мужчин лечение.

Симптоматика заболевания практически не отличается для обоих полов.

Лечение на ранних стадиях заболевания возможно и нужно

Лечащий врач акцентирует свое внимание на снятии воспалений, мониторинге анализов пациента, выписывании специальных медикаментов, помогающих купировать воспаление и не допустить его прогрессирования. Помимо этого, больным необходимо придерживаться строгой диеты, в которой употребление белка должно быть сокращено

Исключается употребление соли, либо сводится к строжайшему минимуму. Нередко назначается прохождение лечения в курортах-санаториях.

В самых тяжелых случаях специалисты вынуждены прибегать к радикальным мерам, поддержание здоровья больного с помощью гемодиализа, либо пересадка почки. Такие операции практикуются во всем мире и благодаря им были спасены немало людей.

Причины обострения хронической почечной недостаточности – при обострении воспалительных процессов в почках человека или при появлении и присоединении различных инфекций, связанных не только с почками, но с другими органами человека, такими, как легкие, бронхи, ЖКТ и так далее.

На сегодняшний день, благодаря техническому прогрессу, медицина способна выявлять нарушения в работе почек на ранних стадиях заболевания, тем самым предотвращая необратимые процессы, приводящие к деградации функционирования почек, а затем и других взаимосвязанных органов. Благодаря эрудированности каждого человека, плачевных последствий можно избежать. Эта статья призвана побудить каждого из Вас прислушиваться к своему организму, осознавать, к каким последствиям может привести некомпетентность и расхлябанность «потенциальных пациентов», предотвратить заболевания почек, а также связанных с их функционированием сердцем, легкими, печенью и так далее.

Основные симптомы недостаточности почек

В самом начале возникновения заболевания симптомов практически не отмечается, только если случайно на анализах в лаборатории. Первые неприятные симптомы отмечаются только при гибели 80-95 % нефронов, причем количество у пациентов разнится в связи с индивидуальными особенностями организма.

Ранние симптомы патологии – это, прежде всего, быстрая утомляемость и общая слабость при частых ночных позывах (называемых никтурией) и полиурии, повышенных объемов выделяемой урины. Пациент при мочеиспускании теряет до 4 литров жидкости, что провоцирует обезвоживание организма. При развитии болезни начинают страдать все системы, слабость усиливается, появляются дерматиты, зуд, мышечные спазмы, рвота и тошнота.

Чаще всего пациенты жалуются на следующие сопутствующие симптомы:

• сухость и ощущение горечи в ротовой полости;
• отсутствие или снижение аппетита;
• частая и сильная диарея;
• мутность в моче;
• одышка без повышения физической активности;
• повышение артериального давления выше обычных показателей;
• боли в подложечной зоне и области сердца.

У больного отмечается ухудшение свертываемости крови, носовые кровотечения, а также в желудке и прямой кишке, подкожные гематомы и кровоизлияния.

Сопутствующие заболевания

На более поздней стадии возникают необъяснимые приступы астмы при отсутствии такого заболевания. Легкие пациента отекают, сознание становится помутненным, в некоторых случаях возможна кома. При почечной недостаточности человек становится очень уязвим для проникающих инфекций и патогенных бактерий, что усугубляет развитие патологии.

Вызывать недостаточность почек может и дисфункция или проблемы печени. Тогда поражаются не только почки, но и другие системы человека. Если не лечить этот синдром, то можно получить ряд осложнений в виде асцита, желтухи или цирроза. Если парные органы получают достаточное и эффективное лечение, то сопутствующие патологии проходят самостоятельно.

Почечная недостаточность. Острая почечная недостаточность. Олигурия. Анурия. Полиурия. Нефротоксины.

Причины этого функционального расстройства внепочечные. При нарушении (нередко — всего лишь кратковременном) кровоснабжения почки, вызванном либо потерей крови или жидкости, либо острой сердечной недостаточностью, количество клубочкового фильтрата иногда резко падает. При этом мочеотделение также сильно уменьшается (олигурия) или полностью прекращается (анурия). При стабилизации кровообращения почечный кровоток обычно скоро нормализуется, но сниженная скорость клубочковой фильтрации с олигурией или анурией могут сохраняться. В результате вещества, выводимые в норме с мочой, задерживаются в организме, и развивается уремия (см. ниже). Если некоторая остаточная фильтрация еще сохраняется, часто возникает полиурия, т.е. выделение повышенного объема мочи. В этом случае почка выводит наружу большую часть фильтрата, почти полностью утрачивая способность к реабсорбции и секреции электролитов, а также концентрированию или разбавлению мочи, т.е. к регуляции водно-солевого баланса организма. Все эти нарушения через несколько дней или недель постепенно исчезают, почти или вообще не отражаясь на морфологии почки .

Острую почечную недостаточность вызывают не только нарушения кровоснабжения, но и некоторые яды, так называемые нефротоксины (например, аминогликозиды и тяжелые металлы). Предполагают, что основная ее причина при этом изменения клеточного метаболизма. В процессе аэробного обмена в клетках почек образуются агрессивные промежуточные продукты (типа супероксидных анионов и перекисей), подлежащие быстрой инактивации. Под действием ферментов супероксид-дисмутазы, каталазы и глутатион-БН-пероксидазы они восстанавливаются до спиртов. Ингибирование последнего фермента приводит к перекисному окислению липидов, а это, в свою очередь, к разрушению мембран (рис. 30.30)-как внутренних митохондриальных, на которых происходит синтез АТФ, так и клеточных со встроенными в них №+-К+-АТФазой и другими молекулярными структурами, участвующими в транспорте ионов. По сравнению с этим повреждением клеток, затрагивающим процессы образования и превращения макроэргических соединений, необходимых для канальцевого транспорта, уменьшение объема клубочкового фильтрата менее опасно с точки зрения поддержания жизнедеятельности. Низкая скорость клубочковой фильтрации иногда обусловлена механизмом обратной связи с канальцами.

Признаки

Основным симптомом анурии является прекращение отделения мочи, сочетаемое с отсутствием позывов на мочеиспускание. Если причина анурии не будет выявлена и устранена, через 2-3 дня у больного появляются признаки почечной недостаточности:

• повышенная жажда;
• тошнота;
• рвота;
• кожный зуд;
• сухость во рту;
• головная боль.

В организме в большом количестве образуются азотистые шлаки, представляющие собой продукты распада белковых молекул, а также нелетучие органические кислоты; накапливаются хлориды, калий. Значительно страдает водно-солевой баланс и развивается метаболический ацидоз, т. е. происходит смещение рН крови в кислотную сторону.

Главный симптом анурии – прекращение отделения мочи

В дальнейшем азотемическая интоксикация сменяется развитием уремии. На этой стадии к симптомам анурии присоединяются и другие признаки:

• нарастающая слабость;
• запах аммиака изо рта;
• нарушения сознания;
• одышка
• отеки;
• понос;
• тошнота и рвота.

Лечение хронической почечной недостаточности

Каждая стадия почечной недостаточности предусматривает выполнение конкретных действий.

1. На І стадии проводят лечение основного заболевания. Купирование обострения воспалительного процесса в почках уменьшает выраженность явлений почечной недостаточности.
2. На  ІІ стадии наряду с лечением основного заболевания оценивают быстроту прогрессирования почечной недостаточности и применяют препараты для снижения ее темпов. К ним относят леспенефрил и хофитол — это препараты растительного происхождения, дозу и кратность приема назначает лечащий врач.
3. На  ІІІ стадии выявляют и лечат возможные осложнения, применяют препараты для замедления темпов прогрессирования почечной недостаточности. Проводят коррекцию артериальной гипертензии, анемии, кальций – фосфатных нарушений, лечение инфекционных  и сердечно – сосудистых осложнений.
4. На  ІV  стадии подготавливают пациента к заместительной почечной терапии
5. и на V стадии проводят почечную заместительную терапию.

Заместительная почечная терапия включает в себя гемодиализ и перитонеальный диализ.

Гемодиализ – это внепеченочный метод очищение крови, во время которого удаляют из организма токсические вещества, нормализуют нарушения водного и электролитного балансов. Это осуществляют путем фильтрацию плазмы крови через полупроницаемую мембрану аппарата «искусственная почка». Лечение поддерживающим гемодиализом проводят не реже 3 раз в неделю, с длительностью одной сессии не менее 4 часов.

Перитонеальный диализ. Брюшную полость человека выстилает брюшина, которая  выполняет роль мембраны, через которую поступают вода и растворенные в ней вещества. В брюшную полость хирургическим путем устанавливают специальный катетер, через который поступает диализирующий раствор в брюшную полость. Происходит обмен между раствором и кровью пациента, в результате чего удаляются вредные вещества и избыток воды. Раствор находится там несколько часов, а затем сливается. Эта процедура не требует специальных установок и может проводиться самостоятельно пациентом дома, во время путешествий.  1 раз в месяц осматривается в диализном центре для контроля. Диализ используют как лечение на период ожидания трансплантации почки.

Все пациенты с V стадией хроническим заболеванием почек рассматриваются как кандидаты для трансплантации почки.

Вопрос-ответ

Как проявляется острая почечная недостаточность?

Клиника острой недостаточности почек на начальных этапах включает неспецифические симптомы (слабость, утомляемость, тошноту, снижение аппетита). В дальнейшем наблюдается существенное снижение диуреза (менее 0, 5 л мочи в сутки) при серьезных нарушениях состава мочи.

Что приводит к острой почечной недостаточности?

Непосредственными причинами острой почечной недостаточности (код N17) являются низкая объемная скорость кровотока, острая деструкция клубочка с потерей приносящих и выносящих артерий и клубочковых капилляров, повреждение канальцев нефронов или нарушение оттока мочи от почки из-за обструкции.

Что происходит с человеком при почечной недостаточности?

Почечная недостаточность — это болезнь, при которой почки утрачивают способность выделять или синтезировать мочу. В результате в организме происходит нарушение обмена веществ, что приводит к постепенному повреждению многих систем организма.

Сколько может длиться почечная недостаточность?

Выделяют такие виды почечной недостаточности: острое повреждение почек – до 7 дней, острую болезнь почек – от 7 до 90 дней, хроническую болезнь почек – от 90 дней.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно проходите медицинские обследования, особенно если у вас есть факторы риска, такие как диабет, высокое кровяное давление или заболевания почек в анамнезе. Раннее выявление проблем с почками может предотвратить развитие острого почечного недостаточности.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на свое питание и уровень гидратации. Употребляйте достаточное количество воды и избегайте избыточного потребления соли и белка, чтобы снизить нагрузку на почки. Здоровая диета может помочь поддерживать нормальную функцию почек.

СОВЕТ №3

Будьте осторожны с лекарственными средствами и добавками. Некоторые препараты, особенно нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) и антибиотики, могут негативно влиять на почки. Всегда консультируйтесь с врачом перед началом нового лечения.

СОВЕТ №4

Следите за симптомами, такими как уменьшение объема мочи, отеки, усталость и тошнота. Если вы заметили такие признаки, немедленно обратитесь к врачу. Раннее вмешательство может значительно улучшить прогноз при остром почечном недостаточности.