Новая вакцина от менингита

Как не проглядеть менингит

В конце прошлого — начале нынешнего года в некоторых районах Беларуси — Ошмянах, Полоцке, Бобруйске и Минске — обострилась ситуация по инвазивным формам менингококковой инфекции (ИФМИ). Умерли от менингита в этом году уже несколько детей и один взрослый. Сезон подъема заболеваемости обычно совпадает с эпидемией гриппа и ОРИ, но чаще начинается в конце января и заканчивается в апреле. Спорадически менингит встречается постоянно, даже в летние месяцы бывает несколько случаев.

Как отмечает главный внештатный специалист Минздрава по детским инфекционным болезням Анатолий Астапов в статье в «Медицинском вестнике», менингит вызывается менингококком, который имеет 13 серогрупп и множество серотипов, подтипов и иммунотипов.

Заболевание среди детей наблюдается в 10 раз чаще, чем среди взрослых.

Больше всего болеют дети до года — 30-50 случаев на 100 тыс. малышей этого возраста. В 1-2 года частота снижается до 16-23 случаев на 100 тыс. детей, в 3-6 лет регистрируется уже 2,8-4,1 случая на 100 тыс. детей этого возраста. У школьников заболеваемость уменьшается еще в 2-5 раз. Среди взрослых менингит встречается довольно редко — 1 случай на 100 тыс. населения.

Инвазивные формы имеют непредсказуемое и даже катастрофическое течение, отмечает Анатолий Астапов: «Чаще всего заболевают внешне здоровые дети. Есть предрасположенность к генерализованным формам: у младенцев — из-за незрелой иммунной системы, у более старших детей — из-за ослабленного иммунитета, инфекций респираторного тракта. Драматизм инвазивных форм менингококковой инфекции заключается в том, что даже при современных технологиях лечения инфекционных больных летальность высока: в РБ — от 6,7% в 2006 г. до 11,4% в 2011-м. При неблагоприятном исходе в течение первых суток от начала болезни умирают 67% детей, на 2-е сутки — 18%, свыше двух суток — 15%. Как правило, это дети до года, имеющие избыточную массу тела, увеличенную вилочковую железу; на фоне болезни развивается септический шок с кровоизлиянием в надпочечники».

Летальность в других странах от ИФМИ также высока: в США — 5,1-10,2%, в Англии — 5,1%. В России — от 10,3-12,2% (Москва) до 18,6% (Московская область).

С 2013 года прививки от пневмококковой и хиб-инфекций, которые могут вызвать менингит, внесены в Национальный календарь прививок для детей группы риска. В Минске за средства городского бюджета прививки от хиб-инфекции получают все дети. Эта прививка также защищает от пневмонии, уменьшает риск возникновения отита. От менингококковой инфекции в Беларуси не прививают.

Как отмечает Анатолий Астапов, крайне важно быстро поставить диагноз, оказать адекватную помощь на догоспитальном этапе и, не теряя ни минуты, поместить ребенка в стационар. Необходимо, чтобы и родители имели представление о клинических проявлениях этой коварной инфекции

Срочно обратитесь к врачу и обратите его внимание на следующие симптомы, если: • У ребенка резко повысилась температура — более 38°С (наблюдается лишь у 20% больных, чаще — 39°С и выше). Заболевание может возникать на фоне легких катаральных явлений

• Ребенок старается принять так называемую позу «легавой собаки» — на боку, голова запрокинута, ноги поджаты к животу, глаза закрыты.

• Жалобы на сильную головную боль.

• Резко выражена интоксикация.

• Через 5-6 часов у большинства детей начинается рвота, часто многократная и не приносящая облегчения. При этом нет поноса.

2. Химиопрофилактика

Незамедлительное профилактическое назначение антибиотиков лицам, находившимся в тесном контакте с больным, снижает риск передачи инфекции.

• За пределами африканского «менингитного пояса» химиопрофилактика рекомендована для лиц из семьи больного, находившихся с ним в тесном контакте.

• В «менингитном поясе» химиотерапия лиц, находившихся в тесном контакте с больным, рекомендована в отсутствии эпидемии.

Предпочтительным антибиотиком является ципрофлоксацин, а альтернативным — цефтриаксон.

«Современные вакцины против гемофильной инфекции обладают практически 100% эффективностью и могут безопасно применяться, начиная с возраста 2 месяцев»

Практический смысл прививки против гемофильной инфекции для детей первого года
жизни состоит в защите от самых опасных форм гемофильной инфекции — сепсиса и менингита,
поскольку пик заболеваемости этими формами приходится на 6-12 месяцев. Для детей, которые
прививаются в возрасте старше 12 месяцев, прививка имеет смысл в плане защиты преимущественно от
других ХИБ-инфекции — пневмонии (до 20% от всех случаев у детей до 5 лет вызвано именно
гемофильной палочкой), острого среднего отита (около 15% случаев), бронхита (10–15%
случаев).

Оттуда же:

В отсутствие обязательной вакцинации, прививки особенно рекомендуются:

• Детям на искусственном вскармливании, поскольку они не получают антител против инфекции с
  молоком матери,
• Недоношенным детям,
• Детям из многодетных и малообеспеченных семей,
• Детям, посещающим или планирующим посещать детские дошкольные учреждения,
• Детям с различными формами иммунодефицита,
• Детям с заболеваниями крови и удаленной селезенкой.

Вакцинация против менингита

Существует несколько вакцин, предотвращающих большинство случаев вирусного и бактериального менингита.

Доступные препараты для профилактических прививок включают:

• вакцина против паротита (отдельно или в комбинации с вакцинами против кори и краснухи);
• вакцина против менингококковой инфекции группы С;
• вакцины против дифтерии, коклюша, столбняка (АКДС или АДС-м) и вируса полиомиелита;
• вакцина против гемофильной палочки типа B (Hib);
• пневмококковая комбинированная вакцина.

Часть из этих вакцин входит в Национальный календарь прививок и вводится бесплатно на всей территории Российской Федерации, некоторые могут быть поставлены в частном порядке и при наличии особых показаний. Узнайте у врача о сроках вакцинации и доступных видах прививок в вашем регионе.

В январе 2013 Европейская комиссия по здравоохранению лицензировала новую вакцину под названием Bexsero, которая защищает от менингококковой инфекции группы В — сравнительно редкой, но смертельно опасной разновидности бактериального менингита. Данный препарат уже доступен для применения в некоторых странах Европы и Северной Америки, но в России Bexsero пока не зарегистрирован (по состоянию на февраль 2014 года).

Группы менингококковых инфекций A, Y и W135 особенно распространены в некоторых странах мира. Если вы путешествуете за рубежом, то может иметь смысл привиться против групп A, C, W и Y менингококковых бактерий.

Области повышенной заболеваемости по менингококковому менингиту:

• часть Африки;
• Саудовская Аравия.

Вакцинация против групп A, C, Y и W135 менингококковой инфекции рекомендуется, если путешествуете в регион с высоким уровнем риска и если вы планируете:

• пребывать там дольше, чем один месяц, занимаясь пешим туризмом;
• проживать с местными жителями в сельских районах, совершая Хадж или Умру (паломничества в Мекку, центр исламского мира) в Саудовской Аравии;
• выполнять сезонные работы в период Хаджа в Саудовской Аравии.

От туристов, прибывающих в Саудовскую Аравию для осуществления Хаджа и Умры, и в качестве сезонных рабочих в период Хаджа, требуют подтверждения вакцинации против групп A, C, Y и W135 менингококковой инфекции.

Комплексная прививка способна защитить вас сразу от нескольких групп менингококковой инфекции. Вакцинация должна быть проведена за 2–3 недели до путешествия. Для взрослых и детей старше 5 лет однократная прививка эффективна в течение приблизительно 5 лет. Продолжительность действия для вакцинированных детей младше 5 лет составляет от 2 до 3 лет.

Для младенцев и маленьких детей в возрасте от 2 месяцев до 2 лет курс вакцинации состоит из 3 доз, вводимых с интервалом в 3 месяца. Вакцина против менингита не подходит для младенцев младше 2-х месяцев.

Осложнения менингита

Бактериальный менингит оказывает крайне тяжелое влияние на тело и нервную систему человека. Считается, что у четверти людей с менингококковой инфекцией (сочетание менингита и заражения крови) в дальнейшем наблюдаются осложнения.

Тяжесть осложнений и их продолжительность у разных пациентов могут отличаться. Обычно, чем тяжелее инфекция, тем выше вероятность осложнений. Осложнения более распространены после бактериального менингита и редки после вирусного менингита.

Возможные осложнения включают:

• частичную или полную потерю слуха;
• проблемы с памятью и концентрацией внимания;
• проблемы с координацией и равновесием;
• затруднения в учебе, которые могут быть временными или постоянными;
• эпилепсию — состояние, сопровождающееся повторяющими судорогами;
• церебральный паралич — общий термин для ряда синдромов, которые затрагивают движение и координацию;
• проблемы с речью;
• частичную или полную потерю зрения.

Потеря слуха

Поскольку потеря слуха — наиболее распространенное осложнение менингита, людям, выздоравливающим после болезни, как правило, делают проверку, позволяющую оценить остроту слуха. Такой тест должен быть выполнен до выписки из больницы или в течение 4-х недель после выздоровления.

Дети и молодые люди должны предоставить результаты своей проверки слуха педиатру. Это должно произойти в течение 4–6 недель после выписки из больницы. Если качество слуха сильно пострадало, то вам, возможно, понадобятся кохлеарные имплантаты (маленькие приборы, вставляемые в уши для улучшения слуха).

Гангрена

Если бактерии попадают в кровяное русло, они могут выделять токсины, которые разрушают здоровую ткань. Если повреждение тканей значительно, то они отмирают, и развивается гангрена. Мертвая ткань должна быть удалена при хирургической обработке. В самых серьезных случаях может возникнуть необходимость ампутировать целую часть тела, например:

• палец руки или ноги;
• конечность.

Интенсивная терапия (реанимация)

Само по себе лечение в условиях реанимации в течение нескольких недель может также иногда вызывать осложнения. Наиболее распространенные проблемы, наблюдаемые у выписанных из реанимационного отделения пациентов, включают:

• ощущение слабости и усталости;
• ослабление голоса;
• чувство подавленности.

Прочитайте больше о восстановлении после интенсивной терапии для получения дополнительной информации о проблемах, с которыми вы можете столкнуться, и возможных методах их решения.

Психологические эффекты

Наличие менингита может стать тяжелым психологическим испытанием, особенно для маленьких детей. Поведение и эмоции многих людей после болезни могут измениться. Возможны следующие психологические эффекты:

• появление навязчивости и потребность в опеке и излишнем внимании со стороны близких (например, ребёнок может проявлять беспокойство если рядом не оказалось мамы);
• энурез (ночное недержание мочи);
• нарушение сна;
• кошмары;
• капризность;
• агрессия или раздражительность;
• чувство удрученности и подавленности;
• приступы гнева;
• развитие страха перед врачами и больницами.

Эти эффекты должны пройти со временем, по ходу выздоровления, но некоторым людям, возможно, понадобится дополнительное лечение, чтобы справиться с психологическими последствиями менингита. Обязательно обратитесь к врачу, если поведение вашего ребенка после болезни вызывает беспокойство, или если у вас есть психологические сложности.

Причины менингита

Менингит может быть вызван бактериями или вирусами. Вакцинация помогла уменьшить количество различных типов бактерий, способных вызвать менингит. Однако в настоящее время остается несколько бактерий, против которых еще нет эффективных вакцин. Некоторые возбудители бактериального менингита описаны ниже.

Neisseria meningitidis часто упоминаются как менингококковые бактерии. Есть несколько различных типов менингококковых бактерий, обозначаемых группами A, B, C, W, X, Y и Z. В настоящее время существует вакцинация, которая обеспечивает защиту против менингококковых бактерий группы C. Также производится комплексная вакцина, обеспечивающая устойчивость к группам A, C, W и Y менингококковых бактерий.

Кроме того, некоторые случаи возникновения бактериального менингита обусловлены менингококковыми бактериями группы В. В настоящий момент (по состоянию на февраль 2014 г.) вакцина от менингита группы B еще не сертифицирована в России, поэтому пока не доступна для широкого применения.

Streptococcus pneumoniae называют пневмококковыми бактериями. Они часто являются причиной менингита у младенцев и маленьких детей, поскольку их иммунитет (защитная система организма) еще не приобрел устойчивости (невосприимчивости) к этим бактериям.

Пути распространения инфекции

Бактерии — возбудители менингита не могут жить долго вне тела человека поэтому заразиться менингитом можно только при длительном тесном контакте. Возможные способы передачи инфекции:

• чихание;
• кашель;
• поцелуи;
• пользование общей посудой, например, столовыми приборами;
• совместное использование индивидуальных предметов, например, зубной щетки, или сигареты.

Поскольку большинство людей (особенно взрослых, старше 25 лет) имеет естественный иммунитет к менингококковым бактериям, чаще всего случаи бактериального менингита носят локальный характер (единичные случаи). Однако существует вероятность небольших эпидемических вспышек (сразу несколько заболеваний), которые возникают в тех местах, где молодые люди близко друг от друга. Например:

• в школах-интернатах;
• в университетских городках;
• в казармах;
• в общежитиях.

Заразиться пневмококковыми бактериями намного легче, чем менингококковыми, поскольку они передаются через кашель и чихание. Однако в большинстве случаев этот возбудитель вызывает только легкую инфекцию, такую, как воспаление среднего уха (средний отит).

Как и в случае с бактериальным менингитом, программы вакцинации успешно устранили вероятность заражения многими возбудителями, которые прежде вызывали вирусный менингит. Например, вакцина против эпидемического паротита обеспечивает детям иммунитет от свинки, которая когда-то была главной причиной развития вирусного менингита у ребенка.

Однако по-прежнему существует ряд вирусов, способных вызвать этот вид менингита. Они включают:

• энтеровирусы — группу вирусов, которые обычно вызывают лишь легкую кишечную инфекцию и распространяются через кашель, чихание или из-за несоблюдения правил личной гигиены (грязные руки);
• вирус простого герпеса — который может быть причиной генитального герпеса и обычного герпеса (на губах).

Развитие инфекционного менингита

Как правило, для развития менингита необходимо, чтобы возбудитель (бактерия или вирус) попали в кровь. Инфекция может начать развиваться в одном органе, например, горле или легких, прежде чем попадет через ткани в кровь. Мозг обычно защищен от инфекции гематоэнцефалическим (между кровеносной и нервной системой) барьером, представляющим собой толстую мембрану, которая отфильтровывает любые примеси из крови.

Однако по причинам, которые не полностью выяснены, у некоторых людей инфекция в состоянии пройти через гематоэнцефалический барьер и заразить мягкие мозговые оболочки (мозговую мембрану). В результате иммунной реакции, мозговая оболочка воспаляется и отекает (набухает), чтобы таким образом остановить распространение инфекции. Разбухшие мягкие мозговые оболочки могут повредить мозг и другие отделы нервной системы (нервы и спинной мозг).

Вопрос-ответ

Как называется прививка от менингита в России?

«Менактра» (вакцина от менингококковой инфекции) 0, 5 мл/доза «Менактра» — 6900 руб. «Менактра» — это вакцина производителя Sanofi Pasteur (США). Она защищает от менингококка групп A, C, Y и W-135.

Какая прививка от менингита лучше?

На территории РФ сегодня наиболее доступным препаратом является вакцина «Менактра». Она защищает от менингококков групп A, C, W и Y. Лекарственное средство производится крупнейшей фармацевтической компанией «Санофи Пастер Инк» (США), которая является одним из мировых лидеров в сфере разработки и производства вакцин.

Чем опасна прививка от менингококка?

Обычно прививки от менингококка не вызывают побочные реакции и абсолютно безопасны. В некоторых случаях могут проявиться следующие реакции: Незначительное повышение температуры тела Головная боль, головокружение

Как дети переносят бексеро?

Из общих реакций возможно недомогание, потеря аппетита, головная боль, повышение температуры. У детей до 5 лет на фоне температуры могут развиваться фебрильные судороги. Все симптомы кратковременны и хорошо купируются при помощи симптоматической терапии.

Советы

СОВЕТ №1

Перед вакцинацией обязательно проконсультируйтесь с врачом. Он поможет оценить ваше состояние здоровья и определить, есть ли у вас противопоказания для получения вакцины.

СОВЕТ №2

Узнайте о возможных побочных эффектах новой вакцины. Это поможет вам быть готовыми к любым реакциям организма и своевременно обратиться за медицинской помощью, если это потребуется.

СОВЕТ №3

Следите за графиком вакцинации и не пропускайте запланированные прививки. Регулярная вакцинация — ключ к защите от менингита и других инфекционных заболеваний.

СОВЕТ №4

Обсудите с близкими важность вакцинации. Информирование окружающих о преимуществах новой вакцины может помочь повысить уровень вакцинации в вашем сообществе и защитить больше людей.