Неотложная реанимационная помощь на этапе транспортировки
Если в доме есть кислородная подушка, использовать её.
Методы лечения астматического статуса
При выборе лечения учитывают форму и степень выраженности приступа.
Основные направления в реанимационных действиях при метаболическом статусе:
- медикаментозная терапия;
- инфузионная терапия;
- кислородная терапия.
Медикаментозное лечение предусматривает полное исключение адреностимуляторов, назначение больших доз гормональных препаратов, использование бронхолитиков (Эуфиллина и его аналогов).
Методы лечения 1-й стадии приступа
Массивная подача глюкокортикостероидов при астматическом статусе направлена на уменьшение воспалительного процесса, восстановление чувствительности рецепторов. Препараты (Преднизолон, Дексазон) назначают внутривенно в дозировке 1-1,5 г в сутки при массе тела не ниже 60 кг. Первоначально вводят 60-90 мг, затем каждые 2-3 часа по 30 мг. Такая схема позволяет быстро купировать признаки удушья, сделать кашель эффективным (продуктивным), вызвать появление мокроты, восстановить проходимость бронхиального дерева.
Для усиления действия одновременно прописывают гормоны для перорального применения (внутрь). После выведения пациента из астматического статуса количество внутривенных инфузий уменьшают на 25%, а пероральные средства принимают по прежней схеме.
Для расширения бронхов показан Эуфиллин. Первоначальная однократная доза составляет 5-6 мг/кг. Поддерживающая терапия предусматривает использование средства по 0,9 мг/кг 2-3 раза в сутки, при этом суточная доза не должна превышать 2 г.
Так как при статусе отмечается усиленная динамика миокарда, пациентам назначают сердечные гликозиды. Они помогают нормализовать работу сердца и восстановить физиологическое кровообращение в сосудистом русле.
Чтобы мокрота разжижалась и быстрее выводилась, пациента пьют тёплое щелочное питье (минеральная вода), проходят курс перкуссионного массажа грудной клетки (постукивания).
В обязательном порядке лечение включает оксигенацию. Назначают подачу воздушной смеси с содержание кислорода от 30 до 40%. Пациенту вводят через носовые ходы назальную канюлю и подключают к аппарату. Скорость подачи 4 л/мин. Продолжительность одного сеанса кислородотерапии в среднем 15-20 мин.
Для восполнения утраченной жидкости и предупреждения обезвоживания делают инфузионные вливания плазмозаменными растворами для нормализации свойств крови – глюкоза, Полиглюкин, Реополиглюкин. Первые сутки внутривенно капельно вводят 3-4 л. В систему дополнительно добавляют гепарин для разжижения крови и улучшения её реологические свойства.
Методы лечения 2-й и 3-й стадии статуса
При второй стадии астматического статуса показано такое же медикаментозное лечение, как описано выше. Но при этом повышают дозы гормональных препаратов. Глюкокортикостероиды вводят по 90-120 мг через каждый час.
Пациента подключают к аппарату подачи газовой смеси: гелий 75%, кислород 25%.
Процедуру осуществляют под наркозом.
Лечение пациентов в третьей стадии проводят совместно с реаниматологами. Больных с прогрессирующей дыхательной недостаточностью, гиперкапнической комой подключают к аппарату искусственной вентиляции лёгких. Кислород подаётся после интубации трахеи. Интубационную трубку промывают каждые полчаса во избежание инфицирования и развития воспалительного процесса в дыхательных путях. Количество системных гормонов увеличивают до 300 мг каждые 3-5 часов.
Развитие астматического статуса – это тревожный сигнал, который требует срочной помощи. Даже после успешного купирования приступа со временем может наступить неблагоприятный исход. Статус свидетельствует об ухудшении общего состояния, прогрессировании болезни и потере контроля над астмой.
Неотложная помощь в медицинском учреждении
Оказание неотложной медицинской помощи при бронхиальной астме в условиях стационара считается самым эффективным. Наличие в клинике квалифицированных специалистов и нужного оборудования позволяет справиться даже с самыми тяжелыми случаями.
Если после проведения всех лечебных мероприятий наблюдается положительный результат, больному выдают рекомендации и отправляют домой. Однако если врач сомневается в стабильности состояния пациента, его оставляют в стационаре для дальнейшего обследования и наблюдения.
Сестринская помощь
Читайте также:
Оказание неотложной помощи при приступе бронхиальной астмы начинается сразу по приезде в больницу. Предварительно изучается медицинская карта пациента, в которой указаны данные о течении патологии, принимаемых препаратах и веществах, вызывающих аллергию.
-
Читайте также:
Меры по оказанию помощи при бронхиальной астме принимает медицинский персонал. К приезду больного с симптомами обострения должно быть подготовлено оборудование для искусственной вентиляции легких и мешок Амбу.
Прежде чем пациента осмотрит врач, первую помощь при бронхиальной астме оказывает медсестра. Она обязана следовать определенному алгоритму действий:
- Снять верхнюю одежду с пациента, расстегнуть ворот. Усадить больного поудобнее. Расслабление мышц приводит к облегчению дыхания.
- Обеспечить приток свежего воздуха в помещение. При необходимости применяют увлажненный кислород.
- Запретить использовать ингалятор, находящийся у пациента (для профилактики привыкания к препарату). Нужно применить аэрозоль на основе сальбутамола сульфата для снятия спазмов.
- Дать теплый напиток, можно просто воду.
Во время осмотра пациента специалистом медсестра остается рядом, чтобы ввести нужные препараты или выполнить другие медицинские назначения.
Первая врачебная помощь
Когда возник острый приступ бронхиальной астмы его нужно быстро купировать. Выводят человека из этого состояния с помощью медикаментозных средств. Все препараты и их дозировка назначаются врачом. Лечение начинается после осмотра пациента и установления степени тяжести патологии.
Оказание первой медицинской помощи при приступе бронхиальной астмы включает следующие действия:
- Делается подкожная инъекция от бронхиальной астмы. Обычно применяют адреналин в виде раствора или водной суспензии. После укола мышцы расслабляются, происходит расширение бронхов. Препарат не рекомендован лицам с заболеваниями сердечно-сосудистой системы.
- Медикаментозное лечение при приступе бронхиальной астмы включает внутривенное введение кортикостероидов. Эти гормональные препараты снимают отечность и обладают антигистаминными свойствами.
- Для снятия бронхоспазма внутривенно вводят препараты из группы ксантинов.
- Эффективны парокислородные ингаляции. Они разжижают мокроту и облегчают выведения слизи из бронхов.
Как развивается астматический статус – какова природа приступа удушья?
Этиология развития этого тяжелого состояния напрямую сопряжена с изменениями в структуре бронхиального дерева под влиянием патогенеза основного заболевания. Для возникновения предпосылок необходимо влияние негативных факторов. Это могут быть вирусные и бактериальные инфекции, нарушение процесса очищения бронхов от слизистого секрета, застойные явления в легких.
Очень важно отметить, что астматический статус может развиваться постепенно, на фоне регулярного прогрессирующего учащения приступов удушья. При этом пациент вынужден все чаще прибегать к применению ингалятора с бронходилататором
Это приводит к снижению эффективности влияния фармакологического средства. Негативное побочное действие этих препаратов вызывает атрофию мерцательного эпителия, выстилающего бронхи. Это обстоятельство способствует нарушению очистительной функции, происходит постепенное накопление мокроты, изменение дренажной способности.
Не редко к развитию астматического статуса приводит бесконтрольное применение некоторых групп лекарственных препаратов. Например, у ряда пациентов развитию удушья предшествует использование ацетилсалициловой кислоты, некоторых групп синтетических антибиотиков, витаминно-минеральных комплексов, нестероидных противовоспалительных средств. Стоит внимательно подходит к периоду подготовки к сезонной и плановой вакцинации. Особое опасение должна вызывать вакцина, изготовленная на основе куриного белка.
Рассмотрим, какова природа приступа удушья при данном состоянии, что провоцирует эти изменения и какие процессы происходят в бронхиальной и легочной ткани. Перед тем как развивается астматический статус в его клинической картине, в организме больного задолго до этого момента начинают происходить различные изменения.
Все начинается с иммунологических изменений, которые настраивают всю систему реагирования на восприятие любого аллергена в качестве шокового удара по органу мишени. В случае с бронхиальной астмой это бронхиальное дерево и легкие, точнее их слизистые оболочки, страдающие от колоссального выделения гистаминов из тучных клеток под воздействием триггера.
Подобный механизм реагирования постепенно закрепляется и в последующем при любом контакте с аллергеном возникает выделение медиаторов, провоцирующих реакцию распада тучных клеток. Это стимулирует образование большого количества мокроты. Блокируется механизм реагирования адренергических рецепторов, регулирующих состояние мерцательного эпителия. В результате увеличения концентрации углекислого газа в крови начинаются кислотно-щелочные сдвиги. Это усиливает отечность слизистых, удушье усиливается. А при последующем накоплении углекислого газа начинается спазм мышечных волокон в межреберных промежутках. Пациент на определенном этапе уже будет не в состоянии самостоятельно сделать вдох.
Бронхообструктивный синдром сочетается с накоплением вязкой мокроты и гемодинамическими нарушениями, приводящими к серьезным вентиляционным патологиям. Именно этот фактор обуславливает резистентность слизистых оболочек бронхов к воздействию бронхолитиков и далее стероидных препаратов прямого действия.
На поздних стадиях может отмечаться коллапс мелких бронхов и бронхиол, что провоцирует повышение торакального внутреннего давления и легочной гипертензии реактивного типа. Это может спровоцировать цепную реакцию. В сердечно сосудистой системе.
Ацидемия и гипокапния типичны для начальной стадии астматического статуса – гиповентиляция легких ведет к накоплению в крови углекислого газа, что может провоцировать сильнейшее удушье, головокружение, потерю сознания. Примерно 20 % пациентов страдают от повышения гематокрита и типичного увеличения вязкости крови, ведущего к формированию тромбов в легочной венозной системе.
| Клинические проявления | Уровень РаСО | |
| 1 стадия компенсации | обструкция бронхиальных путей | 60/70 мм рт. ст. |
| 2 стадия прогрессирующая | присоединяется нарушение вентиляции легких | 50/60 мм рт. ст. |
| 3 стадия гиперкапнической комы | минимальный газообмен в легких, потеря сознания, отсутствие самостоятельного дыхания | РаО = 40/55 мм рт. ст. |
Чем могут помочь близкие люди?
Больному, находящемуся в астматическом статусе требуется квалифицированная медицинская помощь. Самостоятельно выйти из такого состояния ему не удастся. Поэтому, близкие пострадавшего, должны уметь распознавать приближающиеся симптомы, знать, как развивается недуг.
При первых подозрениях на осложнение заболевания, действовать незамедлительно.
- Первое, что придется сделать, это вызывать бригаду скорой помощи. Пока врачи едут, следует начать предпринимать меры по спасению больного.
- Астматик нуждается в притоке свежего воздуха, форточки в помещении нужно открыть. Всю одежду, которая стесняет грудную клетку необходимо снять или расстегнуть. Больной должен занять удобное положение тело, при котором ему будет легче дышать. Близким людям следует помочь ему в этом.
Чем может помочь врач?
Больной, находящийся в астматическом статусе, нуждается в неотложной помощи. Чем быстрее она будет оказана, тем выше шанс на спасение человека. Медицинская помощь осуществляется согласно специальному алгоритму:
- Больной должен занять удобное положение тела. Если пациент лежит, верхнюю часть туловища следует приподнять.
- Нехватку кислорода восполняют с помощью оксигенотерапии, через маску больной получает дополнительную дозу увлажненного кислорода из кислородного баллона.
- Подкожно или внутривенно вводят андреномиметики, в эту группу входят такие лекарственные препараты, как Эуфиллин, Тербуталин, Бриканил.
- В некоторых особо тяжелых случаях потребуется ведение преднизолона.
- Больной в состоянии астматического статуса подлежит срочной госпитализации. В реанимационном отделении стационара лечение будет продолжено.
Дальнейший алгоритм действий будет направлен на принятие мер, которые будут способствовать расслаблению и расширению бронхов. Этого эффекта достигают с помощью медикаментозной терапии. Больному назначают:
- ингаляции через небулайзер с применением Сальбутамола, Атровента, Беродуала;
- внутривенно капельным путем вводят Эуфиллин, это лекарство уменьшает отеки в легких, снимает бронхоспазмы;
- тяжелые приступы снимают глюкокортикоидными препаратами, сюда входит преднизолон, либо комплекс из гидрокортизона и дексаметазона.
Если с помощью медикаментов не удалось облегчить состояние больного, потребуется искусственная вентиляция легких. К этой мере прибегают крайне редко, в особенно тяжелых случаях.
Принципы стационарного лечения астматического статуса
В целом купирование АС в стационаре не отличается от манипуляций, проводимых представителями СМП. Пациенту назначают бета-адреномиментики короткого действия, глюкокортикостероиды, метилксантины. В начале препараты вводят внутривенно, после снятия бронхоспазма возможно привычное для больного ингаляционное введение. С целью коррекции водно-электролитного баланса и pH крови назначается инфузионная терапия. Уровень оксигенации повышают за счет кислородно-гелиевой смеси или подачи 40-50% кислорода через интубационную трубку.
На заметку: при наличии выраженной гипоксии (SpO2 менее 80%) кратковременно может вводиться 100% кислород. Использование такого режима допускается на протяжении 3-5 минут. После этого концентрацию O2 в смеси следует уменьшить до 40%, а после нормализации состояния – до 25-30%.
Как помочь больному
В медицине проявления тяжелого состояния, наступающего в процессе прогрессирования болезни, различают по стадиям тяжести и принципам оказания первой медицинской помощи.
Клинические симптомы:
- На первой стадии возникают проблемы с выдохом, больной принимает своеобразную позу тела, губы становятся синюшными, мучает сильный сухой кашель без выделений, в груди слышатся сильные хрипы. На 1 стадии больному можно помочь в амбулаторных условиях.
- 2 стадия дает о себе знать заторможенностью и набуханием грудной клетки, синюшность сосредоточена в области пальцев и губ, кровяное давление падает, показатели пульса снижаются, возникает недостаточность кислорода.
- На 3 стадии больного мучают судорожные припадки, сердечный ритм становится нитевидным, больной ощущает сильный недостаток кислорода.
Астматический вид заболевания второй и третьей степени требует срочной медицинской помощи. Ситуация усугубляется тем, что тревожные симптомы очень резко прогрессируют и при возникновении первичных признаков нужно срочно звонить в скорую помощь. Самодеятельность в данной ситуации недопустима, ведь каждая минута в таком состоянии на счету.
Оказание помощи при разных формах БА
Астматический статус бывает аллергического и анафилактического происхождения. Последний отличается спонтанным началом и стремительным прогрессированием. Такое состояние подразумевает срочное оказание медицинской помощи. В противном случае состояние достигнет остановки дыхательной функции и смерти. Состояние вызвано бронхиальным спазмом, купировать который практически невозможно.
Осложнение аллергического характера развивается постепенно. При этом приступы одышки принимают более регулярный характер, и интервал между ними становится более коротким. Дыхание не восстанавливается между приступами, у больного происходит потеря чувствительности к препаратам, которые показаны для купирования приступов. Поэтому лечение и поддержка медсестры может выполняться поэтапно.
Этапы оказания первой помощи
Алгоритм купирования приступа бронхиальной астмы делится на следующие этапы:
- Нужно изолировать пациента от объектов, которые могут вызывать приступ: дым, шерсть домашних животных, цветы, ткани.
- Закрыть окна, а если больной находится на улице, то помочь ему перейти в помещение.
- Пострадавшего следует посадить на стул и попытаться успокоить.
- Применить препараты, которые имеются у больного для таких случаев.
- Необходимо вызвать бригаду скорой помощи. Пока неотложка находится в пути, рекомендуется находиться рядом с больным и поддерживать его.
Алгоритм оказания помощи нужно выполнять в строгом порядке. После того как пациент был правильно посажен, а аллергены и источники приступа устранены, нужно дать больному немного теплой воды. Необходимо обеспечить приток свежего воздуха, для чего потребуется открыть окна. Исключением являются ситуации, при которых приступ начался в результате цветения растений или иных факторов, делающих пребывание на улице опасным для здоровья и жизни пациента.
Необходимо выполнить ингаляцию с помощью средств из группы адреномиметиков или имеющимся у пациента лекарством. При отсутствии названных средств потребуется применить ингаляторы с бронходилататорами, имеющими функцию дозирования.
В этот список включены следующие препараты:
- Беродуал.
- Сальбутамол.
- Саламол Эко.
Обязательно вызывается бригада скорой помощи во время оказания доврачебной помощи. Если необходимый эффект от применения ингаляторов отсутствует после 10-15 минут, то прием бронхорасширяющего лекарства необходимо повторить. При отсутствии положительного результата через 15 минут ингаляцию с помощью бронходилататора проводят повторно. Кроме того, потребуется ввести внутривенно Эуфиллин 2,4%. Можно применять разведенный 0,9% раствор хлорида натрия или Преднизолон. Введение препаратов осуществляется медленно. Так как приступ может развиться внезапно, то родственники и друзья пациента должны заранее обратиться к врачу и согласовать дозировку названных препаратов.
Если положительный результат отсутствует и после проведения указанных мероприятий, то подкожно вводится адреналин гидрохлорид. В течение 1 часа следует провести несколько инъекций
Дозировку лекарств тоже важно согласовать с лечащим врачом заранее. Отсутствие положительных изменений требует срочной госпитализации
При бронхиальной астме первую помощь нужно оказывать правильно, для чего требуется соблюдать некоторые указания. Больного нужно расположить в сидячем или лежачем положении. В последнем случае пациент не должен лежать на спине, допускается поза на боку
Кроме того, важно придерживать голову пострадавшего, чтобы не дать ему захлебнуться
Разрешается дать теплую воду, но выполнять это действие необходимо крайне осторожно. Запрещается осуществлять физические воздействия на область спины или груди
Подобная мера хорошо подходит, если человек подавился пищей и частицы продуктов попали в дыхательные пути, но при приступе бронхиальной астмы неотложная помощь таким способом не оказывается.
Важная составляющая устранения приступа – использование специальных средств, которые часто представлены аэрозолями. Часто больные люди, знающие о своем недуге, имеют при себе подобный аппарат, что позволит своевременно осуществить оказание неотложной помощи. Требуется соблюдать дозировку средства.
Однако приступ может возникнуть внезапно и застать врасплох как пациента, так и его окружение. При отсутствии лекарства нужно поместить больного в сидячее или лежачее положение и успокоить его
Важно вызвать бригаду скорой помощи самостоятельно или через третьих лиц
Вопрос-ответ
Что делать при астматическом статусе?
При первых проявлениях тяжелой патологии необходимо незамедлительно вызвать скорую помощь. Для подтверждения аномалии требуются сведения о жалобах, течении недуга, хронических болезнях. После оказания первой помощи при астматическом статусе больного должны госпитализировать в отделение интенсивной терапии.
Как оказать первую помощь при приступе бронхиальной астмы?
Успокойте человекаОсвободите его от стесняющей одежды, расстегните ворот рубашкиОбеспечьте доступ свежего воздухаПомогите достать или использовать имеющийся карманный ингалятор – впрыск можно повторять 3 раза с интервалом в 15 минЕщё
Зачем гепарин при астматическом статусе?
Для предупреждения тромбоэмболических осложнений, а также с целью улучшения реологических свойств крови назначают гепарин (до 20 тыс. ЕД/сут), фраксипарин, клексан.
Советы
СОВЕТ №1
При первых признаках астматического статуса, таких как затрудненное дыхание или свистящие звуки при выдохе, немедленно используйте ингалятор с бронхолитиками. Убедитесь, что ингалятор всегда под рукой, особенно если у вас уже был опыт астматических приступов.
СОВЕТ №2
Сохраняйте спокойствие и постарайтесь расслабиться. Стресс и паника могут усугубить симптомы. Глубокие и медленные вдохи помогут улучшить дыхание. Если возможно, сядьте в удобное положение, чтобы облегчить дыхание.
СОВЕТ №3
Если симптомы не улучшаются после использования ингалятора, немедленно вызывайте скорую помощь. Не откладывайте обращение за медицинской помощью, так как астматический статус может привести к серьезным осложнениям.
СОВЕТ №4
После облегчения состояния обязательно проконсультируйтесь с врачом для корректировки плана лечения. Возможно, потребуется изменить дозировку или добавить новые препараты для контроля астмы и предотвращения повторных приступов.
